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心肺的二期復(fù)蘇

　　二期復(fù)蘇在Ⅰ期復(fù)蘇基礎(chǔ)上，應(yīng)用救護設(shè)備、急救技術(shù)和藥物，建立并維持有效的通氣和血液循環(huán)，實施進一步的生命救治。

　　1 尋找病因迅速進行心電監(jiān)護,盡快明確引起呼吸心臟停搏的原因和心律失常的類型，以便及時采取相應(yīng)的救治和護理措施。

　　2 維持呼吸功能

　　(1) 繼續(xù)保持呼吸道通暢： 手法開放氣道難以持久，采用口咽和鼻咽通氣管可解除舌根后墜。有條件時，應(yīng)盡早行氣管內(nèi)插管，必要時可施行氣管切開術(shù)，能較長時間保持呼吸道通暢。

　　(2) 機械人工呼吸： 常用方式有： ① 簡易氣囊呼吸器。② 麻醉機。③ 呼吸機。

　　3 藥物治療目的是促使心臟復(fù)跳并增強心肌收縮力，防治心律失常，維持水、電解質(zhì)平衡，糾正急性酸中毒和防治腦水腫。

　　(1) 用藥途徑： 應(yīng)盡早建立靜脈通路，以便從靜脈輸注藥物，中心靜脈置管或肘靜脈穿刺給藥是復(fù)蘇藥物的首選給藥途徑。對氣管內(nèi)插管病人也可采用氣管內(nèi)給藥，可將復(fù)蘇藥物以注射用水稀釋后，用細導(dǎo)管經(jīng)氣管插管直接注入氣管內(nèi)，使之很快被吸收發(fā)揮療效。心腔內(nèi)注射給藥以往曾常規(guī)使用，但因易致冠狀血管及心肌損傷、注入部位準確性較低，注射時需中斷心臟按壓等缺點，不宜作為首選途徑。必要時可用連有細長針頭的注射器，于第4肋間胸骨左緣旁1.5～2cm處(成人)垂直刺入右心室，抽得心腔內(nèi)回血后，快速注入藥液。

　　(2) 常用復(fù)蘇藥物： ① 腎上腺素，心臟復(fù)蘇的首選藥物。② 阿托品，可解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，對心動過緩有較好療效。③ 利多卡因，抗快速室性心律失常的首選藥物。④ 碳酸氫鈉，糾正代謝性酸中毒的首選藥。⑤ 氯化鈣，可增強心肌收縮能力。⑥ 常用呼吸復(fù)蘇藥，如洛貝林、回蘇林、咖啡因等，但此類藥物在心跳未恢復(fù)之前不宜使用，以免加重呼吸中樞衰竭。

　　4 電除顫是治療心室顫動最有效的方法，搶救中一旦出現(xiàn)室顫應(yīng)立即用除顫器電除顫。除顫器準備妥當之前，應(yīng)持續(xù)胸外心臟按壓。室顫早期一般為粗顫，此時除顫易于成功，一次不成功可重復(fù)除顫。

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