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急性腎功能衰竭的護理

　　一、臨床表現(xiàn)

　　(1)少尿期或無尿期：最危險的階段，突然尿量減少，一般每日尿少于400ml，即開始了少尿期。此期一般為7～10天，尿少比重低而固定，一般在1.010～1.014，尿中有蛋白、管型和紅細胞。水中毒、高鉀血癥，酸中毒。

　　(2)多尿期：當尿量逐漸增多至每日尿量至400ml，標志著病人進入多尿期，隨之而來的是尿量不斷增多，每日可達3000ml以上。此期一般為2周左右時間。在多尿期的早期尿量仍屬于不多，因此少尿期的表現(xiàn)，如水中毒、高鉀血癥，酸中毒等仍然存在，仍然有發(fā)生意外的危險。當病情進一步好轉(zhuǎn)，腎功能改善，長期存在體內(nèi)的過多的水分，鉀、酸性物質(zhì)等大量排出，丟失過多，又可引起另一個極端，出現(xiàn)脫水、低鉀血癥等水電解質(zhì)的紊亂不可忽視。

　　(3)恢復期：一般發(fā)病后4～5周病人進入了恢復期，腎功能逐漸恢復，臨床癥狀消失，但腎臟的濃縮功能和清除功能恢復較慢，大約需l～2年。

　　(圖1　急性腎功能衰竭的發(fā)病機理)

　　二、護理措施

　　(1)少尿或無尿期護理

　　1)限制入水量：消除水中毒，嚴格限制水人量，"量出為入"，寧少勿多，每日輸液量=顯性失水+不顯性失水-內(nèi)生水。每日測體重，使體重每日減輕0.5 kg，血鈉高于130mmol/L，中心靜脈壓在正常范圍內(nèi)。

　　2)飲食和營養(yǎng)：少尿期早期禁食蛋白質(zhì)，三天后組織分解代謝減慢，可食少量蛋白質(zhì)。給病人食用低蛋白、高糖、高維生素飲食。嚴格控制含鉀的食物。

　　3)糾正電解質(zhì)和酸中毒：糾正高鉀血癥，可采用禁鉀、抗鉀、轉(zhuǎn)鉀和排鉀，糾正酸中毒補充堿性液。低鈉血癥的糾正關鍵是控制水的入量。

　　4)預防感染：感染是急性腎衰的死亡原因之一，一般多發(fā)生肺、泌尿系統(tǒng)的感染，應注意消毒隔離，嚴格無菌操作，應用抗生素，但要特別避免使用對腎臟有毒性作用的藥物。

　　5)透析療法護理：急性腎衰病人，血尿氮高于25mmol/L，血肌酐高于442mmol/L或血鉀高于6.5 mmol/L，水中毒經(jīng)一般處理無好轉(zhuǎn)，酸中毒不易糾正者，即需要透析療法。血液透析效果好，但要有一定的設備，往往受條件限制。腹膜透析，安全簡便，效果尚可，因此應用較廣。

　　(2)多尿期護理

　　1)控制液量：多尿期尿量逐漸增多，在早期補液量為出水量的l/2或1/3，按照"量出為人"的原則，而在后期要密切觀察和監(jiān)測，要防止脫水。

　　2)電解質(zhì)紊亂及酸中毒韻治療，在多尿期早期仍具有少尿期的電解質(zhì)紊亂和酸中毒，同樣要注意糾正。而在后期則要防止發(fā)生電解質(zhì)丟失，如低鉀血癥等。

　　3)預防感染：此期病人極度虛弱、免疫力低下，易發(fā)生感染，仍應注意無菌操作及抗生素的使用。

　　4)營養(yǎng)支持：加強營養(yǎng)，補充蛋白質(zhì)，以提高病人的免疫力。

　　(3)恢復期護理：恢復期時間較長，大約l～2年，注意營養(yǎng)補充，給高熱量、高維生素、富含蛋白質(zhì)飲食。避免使用對腎臟有害的藥物，防止外傷、疲勞、感染、妊娠等。以促進早日恢復，防止形成慢性腎衰。

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