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肘關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)

　　1.脫位的特殊表現(xiàn)：肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。關(guān)節(jié)彈性固定于120～140度，只有微小的被動(dòng)活動(dòng)度。肘后骨性標(biāo)志關(guān)系改變，在正常情況下肘伸直位時(shí)，尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁三點(diǎn)呈一直線;屈肘時(shí)則呈一等腰三角形。脫位時(shí)上述關(guān)系被破壞，肱骨髁上骨折時(shí)三角關(guān)系保持正常，此征是鑒別二者的要點(diǎn)。

　　2.肘關(guān)節(jié)脫位的合并癥：后脫位有時(shí)合并尺神經(jīng)傷及其它神經(jīng)傷、尺骨喙突骨折，前脫位時(shí)多伴有尺骨鷹嘴骨折等。

　　3.X線檢查：肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示脫位類(lèi)型、合并骨折情況，并與髁上骨折相區(qū)別。

外科急腹癥的區(qū)別

　　一、炎癥性病變

　　(1)一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。

　　(2)體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。

　　(3)有固定的壓痛點(diǎn)，可伴有反跳痛和肌緊張。

　　根據(jù)腹痛部位和性質(zhì)，并結(jié)合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確診斷。

　　二、穿孔性病變

　　(1)腹痛突然，呈刀割樣持續(xù)性劇痛。

　　(2)迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，容易波及全腹，但病變處最為顯著。

　　(3)有氣腹表現(xiàn)：如肝濁音界縮小或消失，X線見(jiàn)膈下游離氣體。

　　(4)有移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失。

　　依據(jù)病史，選擇腹腔穿刺等有助于診斷。

　　三、出血性病變

　　(1)多在外傷后迅速發(fā)生，也見(jiàn)于肝癌破裂出血。

　　(2)以失血表現(xiàn)為主，常導(dǎo)致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。

　　(3)腹腔積血在500ml以上時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音。

　　(4)腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要時(shí)給予腹腔灌洗(用于外傷出血)等檢查將有助于診斷。

　　四、梗阻性病變

　　(1)起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主。

　　(2)發(fā)病初期多無(wú)腹膜刺激征。

　　(3)結(jié)合其他伴隨癥狀(如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等)和體征，以及有關(guān)輔助檢查。將有助于對(duì)腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情診斷和估計(jì)。

　　五、絞窄性病變

　　(1)病情發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重或持續(xù)性劇痛。

　　(2)容易出現(xiàn)腹膜刺激征或休克。

　　(3)可有黏液血便或腹部局限性固定性濁音等特征性表現(xiàn)。

　　(4)根據(jù)病史、腹痛部位、化驗(yàn)及其他輔助檢查可明確診斷。

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