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2015年執(zhí)業(yè)護(hù)士《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》復(fù)習(xí)必備知識點(diǎn)(29)

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再生障礙性貧血的護(hù)理

  (一)定義:(簡稱再障)是由各種原因引起骨髓造血功能衰竭的一類貧血。

  (二)病因

  1.藥物及化學(xué)物質(zhì)

  2.物理因素

  3.生物因素

  (三)發(fā)病機(jī)制

  1.造血干細(xì)胞缺陷("種子"學(xué)說)

  2.造血微環(huán)境受損("土壤"學(xué)說)

  3.免疫機(jī)制(免疫學(xué)說)

  (四)臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血、反復(fù)感染而肝、脾、淋巴結(jié)多無腫大。

  1.重型再障起病急,進(jìn)展迅速,貧血進(jìn)行性加重,伴明顯的乏力、頭暈及心悸等。出血部位廣泛,除皮膚黏膜外,還常有深部出血;皮膚感染。

  2.慢性再障此型較多見,起病及進(jìn)展較緩慢。貧血往往是首發(fā)和主要表現(xiàn)。出血較輕,以皮膚黏膜為主;感染以呼吸道多見,合并嚴(yán)重感染者少。

  (五)有關(guān)檢查

  1.血象——全血細(xì)胞減少,重型較明顯,貧血為正常細(xì)胞正常色素型。網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值低于正常。白細(xì)胞計(jì)數(shù)多減少,以中性粒細(xì)胞減少為主。血小板減少,出血時(shí)間延長。

  2.骨髓象

  (圖1 再生障礙性貧血骨髓象)



  (1)重型再障骨髓顯示增生低下或極度低下,粒、紅二系明顯減少,無巨核細(xì)胞。

  (2)慢性型由于造血組織有灶性增生,因此不同部位骨髓象不一致,受損部位造血細(xì)胞明顯減少,增生部位粒紅兩系減少不顯著。但共同點(diǎn)是巨核細(xì)胞都減少。

  (六)診斷要點(diǎn):依據(jù)全血細(xì)胞減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞低于正常,骨髓增生尚好或低下,均伴巨核細(xì)胞減少,一般無肝、脾、淋巴結(jié)腫大,即可診斷。

  (七)治療要點(diǎn)

  1.對癥治療包括糾正貧血、止血及控制感染。

  2.慢性再障治療雄激素為治療慢性再障首選藥物。

  3.重型再障治療

  (1)免疫抑制劑:適用于發(fā)病與免疫機(jī)制有關(guān)的患者。使用抗胸腺細(xì)胞球蛋白或抗淋巴細(xì)胞球蛋白有時(shí)能取得滿意療效。

  (2)骨髓移植:40歲以下患者,有供髓者可考慮。

  (八)護(hù)理問題

  1.活動(dòng)無耐力——與貧血有關(guān)。

  2.組織完整性受損——與血小板減少有關(guān)。

  3.自我形象紊亂——與丙酸睪丸酮引起的不良反應(yīng)有關(guān)。

  4.焦慮——與再障久治不愈有關(guān)。

  5.有感染的危險(xiǎn)——與白細(xì)胞減少有關(guān)。

  6.潛在并發(fā)癥——腦出血:與血小板過低有關(guān)。

  (九)護(hù)理措施

  1.貧血的護(hù)理

  2.腦出血的護(hù)理

  (十)健康教育

  1.對長期接觸有害骨髓造血物質(zhì)的工作者,加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,提高對工作環(huán)境危害的認(rèn)識,增強(qiáng)自我保健意識,自覺遵守規(guī)章制度及勞動(dòng)防護(hù)。定期檢查血象,有異常者按規(guī)定給予妥善安排。

  2.患者不可隨便用藥,濫用藥物常是引起再障的重要原因,如氯霉素、磺胺藥、保泰松、阿司匹林、安乃近等,需要時(shí)要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

  3.患者出院后要堅(jiān)持治療,預(yù)防出血、感染,定期門診復(fù)查。

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