2012年護(hù)士資格證內(nèi)科護(hù)理：氣管切開護(hù)理要點(diǎn)

　　(一)吸痰

　　氣管切開后，吸痰是一項(xiàng)極為重要的護(hù)理，吸痰的次數(shù)視分泌物多少而定，原則上要保持呼吸道通暢。

　　1.用物

　　同"吸痰"用物。

　　2.操作方法

　　(1)找開無菌盤或護(hù)理盒，治療罐內(nèi)倒無菌生理鹽水。

　　(2)右手持止血鉗夾取吸痰管尾端，左手持吸引器橡膠管上的玻璃接頭，將吸痰管連于接頭上。

　　(3)打開吸引器開關(guān)，將吸痰管插入生理鹽水中試驗(yàn)是否通暢。

　　(4)左手將吸引器橡膠管反折阻斷負(fù)壓，右手持止血鉗夾吸痰管插入氣管內(nèi)套管，深度以套管長(zhǎng)度為準(zhǔn)。若氣管深部有分泌物，可視需要深插。達(dá)到所需深度后，放開反折的橡膠管進(jìn)行吸引，輕輕旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提，直至吸痰管退出氣管套管。吸痰時(shí)間不超過15秒為宜。如果痰液未吸凈，可間隔2-3分鐘后再次吸痰。

　　(5)吸痰管退出后插入生理鹽水罐中，開通吸引器，沖洗吸痰管及吸引器橡膠管，沖凈后取下吸痰管放入小桶中。將吸引膠管的玻璃頭插入盛有消毒液瓶?jī)?nèi)備用。

　　3.注意事項(xiàng)

　　(1)吸痰應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則，每次均須更換無菌吸痰管。

　　(2)嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)間，以免加重病人缺氧。

　　(3)插吸痰管過程中，不可吸痰，以免損傷氣管粘膜。

　　(4)發(fā)現(xiàn)有血性分泌物，病人呼吸異�；騿芸鹊痊F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，同時(shí)檢查氣管套管位置有無不當(dāng)?shù)惹闆r。

　　(5)無菌盤或護(hù)理盒每24小時(shí)更換1次。

　　(6)如果痰液粘稠不易吸出，可將內(nèi)套管取出(取內(nèi)套管方法見下文"更換內(nèi)套管法")，從外套管吸痰。

　　(二)更換或清洗內(nèi)套管法

　　在氣管切開期間，每日更換內(nèi)套管1次，分泌物過多過于粘稠，則視需要取出內(nèi)套管，按無菌方法處理后再放入外套管中。

　　1.用物

　　同型號(hào)無菌內(nèi)套管，換藥包(內(nèi)有治療碗，彎盤，止血鉗兩把，棉球數(shù)個(gè))，無菌棉拭子或無菌斗刷，無菌生理鹽水。

　　2.操作方法

　　(1)找開換藥包，治療碗倒入生理鹽水。

　　(2)用止血鉗打開外套管托上的小開關(guān)。

　　(3)用止血鉗固定外套管托，另一手持止血鉗夾住內(nèi)套管，順著套管曲度把內(nèi)套管拔出，放入彎盤內(nèi)。

　　(4)用止血鉗夾鹽水棉球(勿過濕)擦凈外套管口的分泌物，然后將備用內(nèi)套管放入外套管中，關(guān)好開關(guān)。

　　(5)無須更換內(nèi)套管時(shí)，則按無菌操作取出內(nèi)套管放入治療碗中，用棉球或棉拭子或斗刷清洗內(nèi)套管的外部和內(nèi)腔，甩干后重新放入外套管內(nèi)，關(guān)好開關(guān)。

　　(6)若無同型號(hào)內(nèi)套管更換，可每天取出內(nèi)套管煮沸消毒一次，但取出時(shí)間不得超過30分鐘，以免外套管內(nèi)存積痰痂，使內(nèi)套管不易放入。