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瞳孔變化是臨床護(hù)理的一項(xiàng)重要觀察指標(biāo),有助于昏迷、驚厥、休克、中毒等患者的病情判斷。動態(tài)、及時、有效的觀察瞳孔變化,不僅可以發(fā)現(xiàn)疾病的先兆,抓住最佳救治時機(jī),而且可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

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  瞳孔變化是臨床護(hù)理的一項(xiàng)重要觀察指標(biāo),有助于昏迷、驚厥、休克、中毒等患者的病情判斷。尤其是對顱腦病變的患者,可以判斷顱內(nèi)病變的部位。動態(tài)、及時、有效的觀察瞳孔變化,不僅可以發(fā)現(xiàn)疾病的先兆,抓住最佳救治時機(jī),而且可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

  一、觀察瞳孔的方法

  1.自然光線下:囑神志清楚患者目視前方,對不能配合的患者,觀察者可用一手拇指和食指將患者上下眼瞼分開,觀察患者瞳孔是否等大,形狀是否等圓。

  2.直接對光反射:囑患者目視前方,觀察者一手持手電筒從外向內(nèi)移動照射,觀察瞳孔受到光線刺激后的反應(yīng)(靈敏、遲鈍、消失),移開電筒后觀察瞳孔是否迅速復(fù)原。

  3.間接對光反射:囑患者雙眼睜開,兩眼之間用手遮擋,用手電筒從外向內(nèi)照射一側(cè)瞳孔,同時觀察另一側(cè)瞳孔的對光反射。

  二、引起瞳孔改變的原因

  1.腦缺血缺氧

  2.廣泛性的嚴(yán)重顱腦損傷

  3.腦疝

  4.中腦病變

  5.腦橋損壞

  6.原發(fā)性的延髓、頸髓病變

  三、觀察瞳孔變化的臨床意義

  1.雙側(cè)瞳孔散大,直接和間接對光反射消失,伴視力完全喪失,神志清楚,表示雙側(cè)視神經(jīng)受損,見于視神經(jīng)炎、多發(fā)性硬化等。

  2.雙側(cè)瞳孔散大,對光反射遲鈍或消失,伴有昏迷,表示中腦動眼神經(jīng)核受損,小腦扁桃體疝,見于顱內(nèi)壓增高癥及臨終前。

  3.一側(cè)瞳孔散大,直接和間接對光反射遲鈍或消失,若神志清楚多表示動眼神經(jīng)損害,伴有昏迷以及對側(cè)肢體癱瘓者,表示中腦損害。

  4.一側(cè)瞳孔散大,直接對光反射消失或間接對光反射存在,常伴有視力障礙,表示原發(fā)性視神經(jīng)損害,見于原發(fā)性視神經(jīng)炎。

  5.一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大,對光反射遲鈍或消失,伴有意識障礙者,表示顳葉溝回疝。

  6.雙側(cè)瞳孔縮小,表示大腦皮層和腦干的損害。見于藥物中毒(如冬眠靈、巴比妥類、抗精神病、抗癲癇藥物)、流腦、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室或橋腦出血。

  7.一側(cè)瞳孔縮小,對光反射遲鈍,表示動眼神經(jīng)受到刺激,應(yīng)注意區(qū)別是單側(cè)瞳孔縮小還是對側(cè)瞳孔擴(kuò)大。

  8.一側(cè)瞳孔縮小,對光反射靈敏,表示顱底損害,并波及頸動脈周圍交感神經(jīng)叢。

  9.雙側(cè)瞳孔不等大,時大時小,左右交替,形狀不規(guī)則,表示腦干病變,尤其是中腦受損明顯。幾種疾病的瞳孔改變。

  四、不同部位顱腦疾病的瞳孔變化

  1.小腦幕切跡疝:患側(cè)動眼神經(jīng)受刺激→患側(cè)瞳孔縮小,對光反射遲鈍;病情進(jìn)展,患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹→患側(cè)瞳孔逐漸散大→直接間接對光反射消失,眼瞼下垂,眼球外斜。腦疝進(jìn)行性惡化→對側(cè)動眼神經(jīng)因腦干移位受到推擠→相繼出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大固定,對光反射消失。

  2.大腦顳葉溝回疝:先在小腦幕切跡處壓迫動眼神經(jīng)→瞳孔先縮小,光反射遲鈍→瞳孔散大,光反射消失。

  3.中腦腫瘤壓迫動眼神經(jīng):一側(cè)瞳孔散大,眼瞼下垂,外斜視、復(fù)視、調(diào)節(jié)反射消失。

  4.顱底腦膜出血:刺激動眼神經(jīng)→一側(cè)瞳孔縮小→霍納氏綜合征:瞳孔縮小,眼裂變大,眼球內(nèi)陷,上瞼下垂,患側(cè)面部無汗。

  5.癲癇:發(fā)作時,瞳孔擴(kuò)大,對光反射消失;發(fā)作后瞳孔大小以及對光反射可以恢復(fù)正常。

  6.嗎啡,有機(jī)磷中毒:針尖樣,小于1mm。

  7.顱腦外傷:先縮小,后散大,常預(yù)示病情加重。

  8.死亡前的瞳孔狀態(tài):瞳孔散大、固定、光反射消失。

 

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