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　　肝硬化

　　診斷公式：肝硬化=肝炎病史+門靜脈高壓(脾大、腹水+蜘蛛痣)+超聲(肝臟縮小)

　　1.病因

　　(1)病毒性肝炎(我國(guó)多見)乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎

　　(2)酒精中毒(國(guó)外多見)

　　(3)膽汁淤積、日本血吸蟲病

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)代償期：疲乏無力、食欲減退

　　(2)失代償期：主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥

　�、� 肝功能減退

　　全身癥狀：消瘦、肝病面容

　　消化道：食欲減退

　　出血傾向和貧血：脾功能亢進(jìn)

　　內(nèi)分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌

　　②門靜脈高壓癥

　　脾大：首先出現(xiàn)

　　側(cè)支循環(huán)的建立和開放

　　上：食管胃底靜脈曲張

　　下：直腸下端、肛管交通支

　　前：前腹壁交通支:海蛇頭

　　后：腹膜后交通支

　　腹水：最突出表現(xiàn)，蛙腹: 移動(dòng)性濁音

　　③肝觸診：質(zhì)地堅(jiān)硬,晚期肝臟縮小

　�、懿l(fā)癥

　　上消化道出血：最常見

　　肝性腦�。鹤顕�(yán)重，常見死因

　　電解質(zhì)紊亂：低鈉血癥、低鉀、低氯血癥在與代謝性堿中毒

　　肝肺綜合征：嚴(yán)重肝病+肺血管擴(kuò)張+低氯血癥

　　肝腎綜合征：即功能性腎衰竭

　　肝癌：短期內(nèi)肝迅增，持續(xù)性肝區(qū)疼痛

　　3.輔助檢查

　　(1)血常規(guī)：脾功能亢進(jìn)時(shí)白細(xì)胞和血小板計(jì)教亦減少

　　(2)尿常規(guī)：黃疸時(shí)尿膽紅素陽(yáng)性,尿膽原增加

　　(3)肝功能：轉(zhuǎn)氨酶增高.以 ALT(GPT)增高顯著

　　(4)血生化

　　白蛋白降低、球蛋白增高

　　白蛋白/球蛋白比值降低或倒置

　　(5)肝穿刺：B超下肝安刺活檢，見假小葉，診斷金標(biāo)準(zhǔn)

　　(6)腹水：為漏出液

　　4.治療原則

　　休息：

　　平臥位，增加肝、腎血流量;半坐位，大量腹水者

　　飲食：

　　(1)可食

　　高熱量，高蛋白、高維生素食物

　　(2)肝損

　　血氨偏高者限制或禁食蛋白質(zhì)食物，好轉(zhuǎn)后優(yōu)選植物蛋白

　　(3)禁食

　　禁粗糙堅(jiān)硬食物，防曲張靜脈出血

　　手術(shù)治療：分流術(shù)、斷流術(shù)和脾切除術(shù);肝移植是晚期肝硬化的最佳治療方案

　　腹水治療：

　　(1)限鹽4~ 6g/d，限水1000mL/d

　　(2)排出鈉水

　　利尿藥：螺內(nèi)酯和味塞米

　　體重減輕不超過 0.5kg/d

　　導(dǎo)瀉：甘露醇 20mL，通過腸道排出水分

　　放腹水：一次故量一般不超過 3000mL

　　(3)提高血漿膠體滲透壓：血漿、新鮮血或白蛋白

　　(4)腹水濃縮回輸：治療頑固性腹水

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