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　　單選題

　　1.以下前置胎盤病例適用于陰道分娩的是

　　A.部分性前置胎盤，胎兒為頭位

　　B.邊緣性前置胎盤，胎兒為頭位

　　C.部分性前置胎盤，胎兒為臀圍

　　D.邊緣性前置胎盤，胎兒為臀部

　　[答案]B。

　　解析:邊緣性前置胎盤，無胎位異常，即胎兒為頭位適用于陰道分娩 (B對D錯)。部分性前置胎盤出血量較多，先露高浮，僅適用于剖宮產(chǎn)(AC錯)。

　　2.初孕婦，27歲，妊娠38周，陰道流液4小時，無陣發(fā)性腹痛。體溫36.8°C，腹部無壓痛，胎心率140次/分，胎兒大小與實際孕周相符。血WBC10x109/L，該患者最恰當?shù)奶幚泶胧┦?

　　A期待療法

　　B.觀察12小時，如仍未臨產(chǎn)行剖宮產(chǎn)

　　C.立即行剖宮產(chǎn)

　　D.給予引產(chǎn)

　　[答案]D。

　　解析:初孕婦，妊娠38周，陰道流液4小時，無陣發(fā)性腹痛，診斷為足月胎膜早破。胎心正常，無剖宮產(chǎn)指征時，在破膜后2~12h進行引產(chǎn)(D對ABC錯)，宮頸成熟者首選宮縮素，宮頸不成熟者應用前列腺素促進成熟。

　　3.晨起發(fā)現(xiàn)陰道流血，無明顯腹痛，檢查有宮縮，查體子2、初產(chǎn)婦，29歲，妊娠37周，宮大小大于孕周數(shù)，胎心存在。最可能診斷:

　　A.前置胎盤

　　B.先兆流產(chǎn)

　　C.胎盤早剝

　　D.難免流產(chǎn)

　　[答案]A。

　　解析:經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠37周(奸娠28周及以后稱為妊娠晚期)，晨起發(fā)現(xiàn)陰道流血，無明顯腹痛(前置胎盤的典型癥狀為妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血) (A對)。先兆流產(chǎn)(B錯)指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無好娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。胎盤早剝(C錯)典型癥狀為妊娠中期突發(fā)持續(xù)性腹痛，伴或不伴陰道流血。難免流產(chǎn)(D錯)是指在先兆流產(chǎn)基礎上陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液，婦科檢查宮頸口已擴張有時可見胚胎組織或胎寰堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。

　　4.初孕婦，妊娠38周，夜間發(fā)現(xiàn)陰道大量出血，無腹痛，查宮底高度位于劍突下3指子宮軟、無壓痛，臀先露高浮，胎心好。常采用的診斷方法是:

　　A腹部CT檢查

　　B.B型超聲檢查

　　C.X線軟組織腹部檢查

　　D.陰道捫診

　　[答案]B。

　　解析:妊娠晚期出現(xiàn)無痛性陰道出血，檢查子宮軟、無壓痛，臀先露高浮，胎心好，提示可能為前置胎盤所致出血。診斷方法首選B超檢查(B對)，可清晰、快速、無創(chuàng)地測定胎盤的位置。X線或CT檢查對胎兒有傷害 (AC錯);陰道捫診有大出血風險(D錯)。

　　5.女，30歲，初產(chǎn)婦。妊娠36周，血壓升高1個月，持續(xù)腹痛伴陰道少量流血3小時。查體:T36°C，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，全身水腫。子宮硬如板狀，胎方位不清，胎心未聞及，宮口2cm，先露-2。該患者最可能的診斷是

　　A.臨產(chǎn)

　　B.胎盤早剝

　　C.子宮破裂

　　D.前置胎盤

　　[答案]B。

　　解析:30歲初產(chǎn)婦，妊娠36周，血壓升高1個月，持續(xù)腹痛伴陰道少量流血3小時(腹痛伴陰道流血是胎盤早剝的典型癥狀)。子宮硬如板狀，胎方位不清，胎心未聞及(三度胎盤早剝的典型體征:腹部檢查見子宮硬如板狀，宮縮間歇時不能松弛，胎位捫不清，胎心消失)，宮口2cm，先露-2 (胎盤早剝多見于分娩期)，該患者最可能的診斷是胎盤早剝(B對)。臨產(chǎn)(A錯)不會有陰道流血癥狀。子宮破裂(C錯)多有病理縮復環(huán)，子宮一側(cè)捫及逐漸增大且有壓痛的包塊，羊水、血液進入腹腔后可產(chǎn)生腹膜炎。前置胎盤(D錯)無腹痛。

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