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　　靜脈輸液

　　常用溶液：

　　晶體溶液：葡萄糖溶液、0.9% 氯化鈉溶液🧂、5% 碳酸氫鈉、20% 甘露醇。

　　膠體溶液：右旋糖酐、代血漿、蛋白注射液。

　　靜脈營(yíng)養(yǎng)液：氨基酸、脂肪乳劑。

　　密閉式靜脈輸液法：

　　在穿刺點(diǎn)上方 6～8cm 處扎止血帶，是最常用的輸液法。

　　靜脈留置針輸液法：

　　在穿刺點(diǎn)上方 10cm 處扎止血帶🎗️。留置針一般可保留 3～5 天，最多不超過 7 天，并注意保護(hù)相應(yīng)肢體，一旦發(fā)現(xiàn)針管內(nèi)有回血，應(yīng)立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔。

　　頸外靜脈插管輸液法：

　　適應(yīng)癥：需長(zhǎng)期輸液，外周不易穿刺者。

　　穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上 1/3 處，頸外靜脈外側(cè)緣。

　　護(hù)理：每天更換敷料，消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚。

　　輸液速度的調(diào)節(jié)：

　　一般成人 40～60 滴 / 分，兒童 20～40 滴 / 分。高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥物等速度宜慢。

　　計(jì)算公式：每分鐘滴數(shù) = 液體的總量(ml)× 滴系數(shù)(滴 /ml)/ 輸液所用時(shí)間(min)，滴系數(shù)默認(rèn)為 15。

　　常見輸液故障和處理：

　　輸液故障原因表現(xiàn)處理

　　針頭滑出血管外：局部腫脹、疼痛，無回血。拔針，更換針頭。

　　針頭斜面緊貼血管壁：無腫痛，有回血。調(diào)整針頭位置或肢體位置。

　　針頭阻塞：無痛、無回血、有阻力。更換針頭。

　　壓力過低：抬高輸液瓶或放低肢體。

　　靜脈痙攣：不腫、疼痛、有回血。局部熱敷。

　　茂菲滴管內(nèi)液面過高：

　　(1)如滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔，可將輸液瓶取下并傾斜，使瓶?jī)?nèi)針頭露出液面，待滴管內(nèi)液面降至所需高度時(shí)，即可掛回輸液架上，繼續(xù)輸液。

　　(2)如滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔，可夾閉滴管上端的輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，待液面降至所需高度時(shí)，將調(diào)節(jié)孔關(guān)閉，并松開上端的輸液管。也可采用與滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔相同的方法進(jìn)行處理。

　　茂菲滴管內(nèi)液面過低：

　　(1)不論滴管側(cè)壁有無調(diào)節(jié)孔，均可夾閉滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管，待滴管內(nèi)液面升至所需高度時(shí)，即可松開下端輸液管，繼續(xù)輸液。

　　(2)如滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔，還可夾閉滴管下端的輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，當(dāng)液面升高至所需高度時(shí)，即可關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開下端輸液管，繼續(xù)輸液。

　　茂菲滴管內(nèi)液面自行下降：輸液過程中，如茂菲滴管內(nèi)液面自行下降，應(yīng)檢查滴管上端輸液管與茂菲滴管有無漏氣或裂隙，必要時(shí)更換輸液器。

　　常見輸液反應(yīng)及護(hù)理：

　　1. 發(fā)熱反應(yīng)：

　　最常見的不良反應(yīng)。

　　表現(xiàn)：輸液后出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)🥶及發(fā)熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等。

　　護(hù)理：嚴(yán)格查對(duì)和無菌操作。反應(yīng)輕者減慢速度，重者立即停止輸液。保留剩余藥液和輸液器，便于檢測(cè)。

　　2. 循環(huán)負(fù)荷過重：

　　表現(xiàn)：呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，肺部濕啰音，心率快，心律不齊。

　　原因：輸液過快或過多。

　　護(hù)理：立即停止輸液，端坐，雙腿下垂。高流量吸氧(6～8L/min)，酒精濕化(20%～30%)，因?yàn)橐掖伎梢詼p低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。四肢輪流結(jié)扎。

　　3. 靜脈炎：

　　表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)紅線，可有發(fā)熱等。

　　原因：輸入濃度高、刺激性強(qiáng)藥物，未嚴(yán)格無菌操作。

　　護(hù)理：立即停止局部輸液，抬高并制動(dòng)。局部 95% 乙醇或 50% 硫酸鎂濕敷。建立輸液計(jì)劃。

　　4. 空氣栓塞 —— 最嚴(yán)重：

　　表現(xiàn)：胸部不適，胸骨后疼痛，嚴(yán)重發(fā)紺，伴有瀕死感，心前區(qū)水泡聲。

　　原因：空氣堵塞肺動(dòng)脈入口。處理：立即停止輸液，通知搶救。左側(cè)頭低足高位，因?yàn)轭^低足高位在吸氣時(shí)可增加胸腔內(nèi)壓力，而減少空氣進(jìn)入靜脈;左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置低于右心室，使氣泡向上飄移至右心室尖部，以避開肺動(dòng)脈入口，并隨著心臟的舒縮，空氣被混成泡沫，使較大的氣泡破碎，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。高流量吸氧、專人看守加壓輸液者。

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