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　　心功能不全病人的護理

　　1.心功能的分級：

　�、窦� 體力活動不受限制

　�、蚣� 體力活動輕度受限，日�；顒蛹纯梢饸饧毙募�

　�、蠹� 體力活動明顯受限，稍事活動即可引起氣急、心悸，有輕度臟器淤血

　�、艏� 體力活動重度受限，休息狀態(tài)下可有氣急心悸，重度臟器淤血癥狀

　　口訣：“1無2輕3明顯，4級不動也困難”

　　2.引起心臟前負荷過重的疾病：

　　二尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全，房間隔、室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉

　　3.引起后負荷過重的疾�。�

　　高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣高壓

　　4.誘發(fā)心力衰竭的常見因素：呼吸道感染

　　5.左心衰竭：

　　1)勞力性呼吸困難

　　2)端坐呼吸：肺淤血達到一定的程度時，患者不能平臥，因平臥時回心血量增多且橫膈上抬，呼吸更為困難。高枕臥位、半臥位甚至端坐時方可使憋氣好轉(zhuǎn)。

　　3)夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者已入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸深快。

　　4)急性肺水腫：是“心源性哮喘”的進一步發(fā)展，是左心衰呼吸困難最嚴重的形式。

　　體征：

　　(1)肺部濕性噦音

　　(2)心臟體征均有心臟擴大、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進及舒張期奔馬律。

　　6.右心衰竭：

　　以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主

　　(1)消化道癥狀：胃腸道及肝臟淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐。

　　(2)勞力性呼吸困難。

　　體征：

　　(1)水腫

　　(2)頸靜脈征(3)肝臟腫大。

　　7.處理原則：

　　a.減輕心臟負擔(休息，飲食、吸氧、利尿)

　　b.擴血管藥物(擴張小靜脈---硝酸甘油、擴張小動脈----ACEI)

　　c.正性肌力藥物------洋地黃(使用前測心率，心率<60應(yīng)當停藥)

　　8.洋地黃應(yīng)用的禁忌癥：嚴重房室傳到阻滯，肥厚心肌病，心梗24小時內(nèi)

　　洋地黃中毒表現(xiàn)：

　　1)胃腸道;食欲下降，惡心、嘔吐

　　2)神經(jīng)系統(tǒng)：黃綠視，頭暈頭痛

　　3)心臟：心律失常常見為室早二聯(lián)律，常有室上性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩(綠色、奧特、曼)

　　9.心衰患者休息與活動：

　�、窦� 體力活動不受限制，避免劇烈和重體力勞動

　　Ⅱ級 適當?shù)剌p體力勞動和家務(wù)勞動

　�、蠹� 日常生活可以自理，嚴格限制一般體力勞動

　�、艏� 絕對臥床休息

　　心率失常病人的護理

　　1.心臟正常的起搏點：竇房結(jié)

　　2.正常情況下PR間期為：0.12—0.2秒

　　3.竇性心動過速是指心率>100次/秒，竇性心動過緩是指心率<60次/分

　　4.頻發(fā)的期前收縮是指期前收縮>5個/分，每一個竇性心動過速后出現(xiàn)一個期前收縮稱為二聯(lián)律;每兩個竇搏之后出現(xiàn)一個期前收縮稱為三聯(lián)律

　　5.房性期前收縮：P波提早出現(xiàn)，其形態(tài)與竇性P波不同，P-R間期大于0.12秒。

　　6.室性期前收縮：QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，QRS波形>0.12秒，與前一個P波無相關(guān)，T波與QRS波群主波相反，(常選用藥物為利多卡因)

　　7.心房顫動：P波消失，代以大小不等的f波，頻率為350—600，R-R間隔不規(guī)則，心室率不規(guī)則，通常在100—600次/分(首選同步電復(fù)律)

　　8.心室顫動：QRS波群與T波消失，呈無規(guī)則的波浪線。(首選非同步電復(fù)律)

　　9.隨時猝死危險的心率失常包括：陣發(fā)性室心動過速、心室顫動、房室傳導(dǎo)阻滯。

　　急性心力衰竭病人的護理

　　1.急性左心衰表現(xiàn)：突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率達30—40次/分，咳大量粉紅色泡沫痰(提示急性肺水腫)，兩肺布滿濕羅音;煩躁、青紫被迫端坐位，雙腿下垂

　　2.處理原則：

　　1)端坐位、腿下垂

　　2)高流量吸氧(6-8L/分)，加入20%--30%乙醇濕化(降低肺及氣管泡沫張力，改善通氣)

　　3)鎮(zhèn)靜----嗎啡

　　4)快速利尿-----呋塞米

　　5)擴血管----ACEI

　　6)強心劑—去乙酰毛花苷

　　7)平喘----氨茶堿

　　8)糖皮質(zhì)激素----減輕肺水腫

　　(端坐位、退下垂、濕化氧、打嗎啡，強心、利尿、擴血管)

　　3.急性左心衰氧流量：6—8L/分，輸液速度一般為20—30滴/分(防止急性肺水腫的發(fā)生)

　　先心病的護理

　　1.先心病分類：

　　1)左向右分流型(潛伏青紫型)艾森門格綜合征。常見疾病：房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉合

　　2)右向左分流型(青紫型) 常見為：法洛四聯(lián)癥

　　3)無分流型(無青紫型)主動脈狹窄、肺動脈狹窄

　　2.房間隔缺損：右心肥大，肺門舞蹈，胸骨左緣2-3肋聞及收縮期噴射性雜音

　　3.室間隔缺損：最常見的先心病，3—4肋間全收縮期反流性雜音，主要并發(fā)癥為：支氣管肺炎、肺水腫、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。

　　4.動脈導(dǎo)管未閉：杵狀指、左心增大

　　5.法洛四聯(lián)癥：青紫、杵狀指、蹲踞現(xiàn)象、缺氧發(fā)作。靴形心。肺動脈狹窄，室間隔缺損，主動脈騎跨，右心室肥厚

　　高血壓病人的護理

　　高血壓的定義：

　　為收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmhg

　　高血壓治療原則:

　　改善生活行為：①減輕體重②減少鈉鹽攝人③補充鈣和鉀鹽④減少脂肪攝人⑤戒煙、限制飲酒⑥增加運動。

　　原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥：

　　高血壓危象、高血壓腦病 、腦血管病、主動脈夾層、慢性腎功能衰竭、心力衰竭。

　　高血壓急癥：

　　是指短時期內(nèi)(數(shù)小時或數(shù)天)血壓重度升高，舒張壓>130mmHg和(或)收縮壓>200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈的嚴重功能障礙或不可逆性損害。

　　治療原則

　　1.迅速降低血壓

　　2.控制性降壓

　　3.合理選擇降壓藥，硝普鈉往往是首選的藥物。

　　4.避免使用的藥物：利血平，治療開始時也不宜使用強力的利尿降壓藥。

　　幾種常見高血壓急癥的處理原則

　�、倌X出血 原則上實施血壓監(jiān)控與管理，不實施降壓治療。即>200/130mmHg，才考慮嚴密血壓監(jiān)測下進行降壓治療。血壓控制目標不能低于160/l00mmHg。

　�、谀X梗死 一般不需要作高血壓急癥處理。

　�、奂毙怨诿}綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜脈滴注，也可選擇口服β受體阻滯劑和ACEI治療。血壓控制目標是疼痛消失，舒張壓<100mmHg。

　　冠心病病人的護理

　　1.心絞痛發(fā)生的原因：冠狀動脈管腔狹窄或者痙攣

　　2.心絞痛疼痛的特點：

　　1)胸骨中段或者上段為主、可涉及心前區(qū)

　　2)常為壓迫、發(fā)悶、緊縮感偶有瀕死感

　　3)持續(xù)時間一般為3--5分鐘，一般不超過15分鐘

　　4)一般休息或舌下含服硝酸甘油即可緩解

　　3.治療心絞痛最有效的藥物：硝酸甘油(舌下含服)

　　4.心肌梗死最早最突出的癥狀為：心前區(qū)疼痛

　　5.心肌梗死的主要癥狀：

　　1)疼痛：與心絞痛相似，程度更劇烈，伴有煩躁大汗、瀕死感，經(jīng)

　　休息和舌下含服硝酸甘油不緩解，數(shù)日或數(shù)周前就會有以上的癥

　　2)全身癥狀：一般發(fā)生在24--48小時后，出現(xiàn)發(fā)熱、心動過速、血沉增快，可伴有胃腸道癥狀

　　3)心源性休克：收縮壓<80mmhg，同時伴有煩躁不安，面色蒼白或青紫皮膚濕冷、脈搏細速、尿量減少等

　　4)心率失常：是心肌梗死死亡主要原因，多發(fā)生于病后的1--2天，前24小時內(nèi)發(fā)生率最高，以室性心律失常最多見最常見的死亡原因是室顫。

　　5)心率衰竭：約半數(shù)人出現(xiàn)在最初的幾天。

　　6.急性心肌梗死的輔助檢查：

　　心電圖特征性改變：

　　1)寬而深的異常Q波

　　2)出現(xiàn)S-T抬高弓背向上，

　　3)出現(xiàn)倒置的T波

　　4)背向心肌壞死導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波增高，

　　S--T段壓低、T波直立并增高。

　　7.急性心肌梗死心肌酶的改變：肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶血心肌壞死標志物：肌紅蛋白、肌鈣蛋白是診斷心肌梗死的敏感指標。

　　8.急性心梗最早出現(xiàn)的心肌酶：肌酸磷酸激酶

　　9.心肌梗死病人出現(xiàn)室性心律失常應(yīng)該：立即給予利多卡因靜脈注射

　　10.急性心肌梗死發(fā)生室顫時：非同步電復(fù)律

　　11.尿激酶治療急性心肌梗死的作用：溶解冠脈血栓

　　12.急性心梗病人主要的護理問題是：疼痛

　　13.急性心梗的護理措施：

　　(1)休息，急性期絕對臥床避免搬動;

　　(2)防止便秘：提供富含膳食纖維的食物，必要時給予緩瀉劑;

　　(3)飲食護理：提供低熱量、低脂、低膽固醇飲食;

　　(4)經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)后護理防止血栓與出血。

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