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　　一、推算預(yù)產(chǎn)期(EDC)

　　推算預(yù)產(chǎn)期(EDC)，問清末次月經(jīng)(LMP)。計(jì)算方法：末次月經(jīng)第1日起，月份加9或減3，日期加7，即為預(yù)產(chǎn)期。如為陰歷，月份加9，或減3，日期加15，即為預(yù)產(chǎn)期。

　　二、四步觸診法

　　檢查子宮大小，胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及胎頭是否銜接。

　　第一步手法的目的：了解宮底高度及判斷宮底部的胎兒部分。

　　第二步手法的目的：分辨胎背與胎肢在母體位置。

　　第三步手法的目的：斷定先露是頭還是臀，是否銜接。

　　第四步手法的目的：確定先露入盆的程度。胎心音聽診部位。枕先露時(shí)，胎心在臍下左、右側(cè);臀先露時(shí)，胎心在臍上左右側(cè);肩先露時(shí)，胎心在靠近臍部下方聽得最清楚。

　　三、骨盆測(cè)量

　　分為外測(cè)量和內(nèi)測(cè)量?jī)煞N。

　　骨盆外測(cè)量：

　　1、髂棘間徑

　　兩側(cè)髂前上棘外緣間的距離，正常值為23-26cm;

　　2、髂嵴間徑兩側(cè)髂嵴外緣間最寬的距離，正常值為25-28cm;

　　3、骶恥外徑

　　第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18-20cm;

　　4、坐骨結(jié)節(jié)間徑兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣間的距離，正常值為8.5-9.5cm。

　　骨盆內(nèi)測(cè)量：

　　骨盆外測(cè)量有狹窄者，應(yīng)進(jìn)一步做骨盆內(nèi)測(cè)量：

　　1、骶恥內(nèi)徑(對(duì)角徑)

　　骶岬上緣中點(diǎn)至恥骨聯(lián)合下緣間的距離，正常值為12.5-13cm;

　　2、坐骨棘間徑

　　兩坐骨棘間距離，正常值為10cm;

　　3、坐骨切跡寬度

　　即骶棘韌帶的寬度，為坐骨棘與骶骨下部間距離，正常能容納3橫指。

　　四、骨盆各平面及其徑線骨

　　盆腔分為3個(gè)平面:

　　(1)骨盆入口平面:入口平面共有4條徑線。

　　1)入口前后徑:平均值約為llcm。

　　2)入口橫徑:左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13cm。

　　3)入口斜徑:左右各一。左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑;右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.75cm。

　　(2)中骨盆平面 為骨盆最小平面，最狹窄，呈前后徑長(zhǎng)的橢圓形。中骨盆平面有兩條徑線。

　　1)中骨盆前后徑:平均值約為11.5cm。

　　2)中骨盆橫徑:也稱坐骨棘間徑。平均值約為lOcm。

　　(3)骨盆出口平面:骨盆出口平面有4條徑線。

　　1)出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，平均值約為11.5cm。

　　2)出口橫徑:也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。平均值約為9cm。

　　3)出口前矢狀徑:平均值約為6cm。

　　4)出口后矢狀徑:平均值約為8.5cm。若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長(zhǎng)，兩徑之和>l5cm時(shí)，一般大小的妊娠足月胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。

　　五、子宮下段的形成

　　子宮下段由非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm的子宮峽部形成。

　　子宮峽部于妊娠12周后逐漸擴(kuò)展成為宮腔的一部分，至妊娠末期逐漸被拉長(zhǎng)形成子宮下段臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮進(jìn)一步拉長(zhǎng)子宮下段達(dá)7-lOcm，肌壁變薄成為軟產(chǎn)道的一部分。由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱生理縮復(fù)環(huán)。正常情況下，此環(huán)不易自腹部見到。

　　六、銜接

　　銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接。胎頭以枕額徑銜接。俯屈俯屈后，胎頭銜接時(shí)的枕額徑變?yōu)檎硐虑柏吨軓健?/P>

　　七、臨產(chǎn)的診斷

　　臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。

　　八、產(chǎn)程分期

　　總產(chǎn)程即分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。臨床分為3個(gè)產(chǎn)程。

　　第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。從開始出現(xiàn)間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開全。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張較慢，約需11-12小時(shí);經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴(kuò)張較快，約需6-8小時(shí)。

　　第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1-2小時(shí);經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者。

　　第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5-15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。

　　九、胎膜破裂

　　胎膜多在宮口近開全時(shí)自然破裂，前羊水流出。一當(dāng)胎膜破裂，應(yīng)立即聽胎心，觀察羊水性狀、顏色和流出量，并記錄破膜時(shí)間。先露為胎頭時(shí)羊水呈黃綠色混有胎糞，警惕胎兒窘迫，應(yīng)立即行陰道檢查明確有無臍帶脫垂，并給予緊急處理。羊水清而胎頭仍浮動(dòng)未入盆時(shí)需臥床防止臍帶脫垂。破膜超過12小時(shí)尚未分娩應(yīng)給予抗炎藥物預(yù)防感染。

　　十、宮口擴(kuò)張

　　初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm、經(jīng)產(chǎn)婦<2cm時(shí)應(yīng)行溫肥皂水灌腸，既能清除糞便避免分娩時(shí)排便污染，又能通過反射作用刺激宮縮加速產(chǎn)程進(jìn)展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計(jì)1小時(shí)內(nèi)即將分娩以及患嚴(yán)重心臟病等，均不宜灌腸。

　　十一、胎盤剝離征象

　　(1)宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底升高達(dá)臍上;

　　(2)剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng);

　　(3)陰道少量流血;

　　(4)用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

　　十二、阿普加評(píng)分及其意義:

　　新生兒阿普加評(píng)分法用以判斷有無新生兒窒息及窒息嚴(yán)重程度，是以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為0-2分。滿分為10分，7分以上屬正常新生兒。4-7分輕度窒息;4分以下重度窒息。

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