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　　​​出入量是指患者24h內(nèi)的攝入量與排出量, 護(hù)理人員有必要掌握正確地測(cè)量和記錄患者每日液體的攝入量和排出量, 以作為了解病情、做出診斷、決定治療方案的重要依據(jù)。

　　入量：進(jìn)入體內(nèi)的所有液體，包括：飲水量、食物中含水量、輸液量和輸血量等。

　　出量：從體內(nèi)排出的所有液體，包括：包括大小便、出血、嘔吐物、痰液、引流液等。

　　記錄患者出入量是基礎(chǔ)護(hù)理工作中一項(xiàng)重要內(nèi)容，在臨床工作中，多種原因?qū)е伦o(hù)士記錄患者出入量有誤差，影響患者的治療，準(zhǔn)確記錄患者的出入量，對(duì)了解患者病情、協(xié)助診治至關(guān)重要。

　　如何進(jìn)行出入量管理?

　　第一、評(píng)估與監(jiān)測(cè)液體潴留情況

　　(1)了解患者病史，密切監(jiān)測(cè)臨床癥狀，包括既往史、服藥情況、出汗、呼吸情況、發(fā)熱、納差、突發(fā)液體丟失情況(如腹瀉，嘔吐)等。

　　(2)完善體格檢查，包括生命體征，患者的意識(shí)，皮色、皮溫、皮膚彈性、頸靜脈充盈度，評(píng)估外周水腫情況，是否存在端坐呼吸，目前液體攝入量，患者的尿量、體重、腹圍等。

　　通�；颊甙l(fā)生血管舒張表現(xiàn)為血容量降低，但事實(shí)為水腫、液體較多。

　　患者容量不足的臨床表現(xiàn)有：脈搏細(xì)速、血壓下降、皮膚濕冷、毛細(xì)血管充盈差。反之，患者出現(xiàn)血壓增高、肺部濕啰音、呼吸困難、氧飽和降低。

　　(3)關(guān)注實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查：血常規(guī)、血生化、尿素、肌酐、尿比重。

　　第二、液體出入量平衡管理

　　首先我們了解一個(gè)公式：

　　出入量平衡=24小時(shí)入量-24小時(shí)出量(若為正值則為正平衡，負(fù)值則為負(fù)平衡)

　　出量大于入量：常見于尿崩癥，休克，過度使用利尿劑，大量嘔吐腹瀉，過度通氣。注意觀察有無低血容量休克表現(xiàn)，意識(shí)瞳孔變化，生命體征，末梢循環(huán)情況等，及時(shí)通知醫(yī)生。

　　出量小于入量：常見于腎功能不全，腎衰竭。注意觀察有無心衰，水腫發(fā)生，有無呼吸困難，水腫，頸靜脈怒張，咳出粉紅色泡沫樣痰等，及時(shí)通知醫(yī)生。

　　第三、利尿劑治療動(dòng)態(tài)調(diào)整

　　利尿劑使用時(shí)需要持續(xù)密切監(jiān)測(cè)患者本身的服藥依從性、對(duì)利尿劑的反應(yīng)、電解質(zhì)、腎功能、血尿酸等指標(biāo)。

　　第四、體重管理

　　每日監(jiān)測(cè)體重是檢查體內(nèi)液體潴留狀況的一個(gè)簡(jiǎn)單易行的方法，心衰病人應(yīng)每天進(jìn)行體重稱量，并做好記錄。

　　測(cè)體重時(shí)間：晨起、排尿后、進(jìn)餐前。

　　異常情況：如在 3 天內(nèi)體重突然增加 2 kg 以上，應(yīng)考慮患者已有水鈉潴留(隱性水腫)。如發(fā)生體重持續(xù)、快速地增加，則是心衰加重的一個(gè)重要證據(jù)。

　　第五、健康教育

　　通過注意患者生活方式，通過健康教育改變其原有的不健康飲食習(xí)慣。

　　值得注意的是：對(duì)患者出入量的干預(yù)應(yīng)在白天，夜間維護(hù)良好環(huán)境以利患者休息緩解水腫!

　　24 小時(shí)出入量應(yīng)該怎樣記錄?

　　1.分工合作

　　讓患者和家屬共同參與。在臨床工作中，護(hù)士應(yīng)該對(duì)住院患者的飲食、排泄、引流等相關(guān)情況全面掌握，但是，大部分醫(yī)院護(hù)理人力資源緊張，很難做到隨時(shí)準(zhǔn)確記錄患者的出入量。

　　加強(qiáng)記錄出入量的知識(shí)宣教，強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確記錄出入量的必要性和重要性，鼓勵(lì)患者及陪護(hù)積極參與與配合，分工合作，護(hù)患共同完成患者的出入量記錄，將繁瑣的出入量記錄變得簡(jiǎn)單易行，提高記錄的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

　　2.記錄方法

　　患者的輸液、輸血量、引流量、灌腸藥液量等由護(hù)士直接統(tǒng)計(jì)記錄，其他的日常的出入量患者或陪護(hù)記錄，統(tǒng)一計(jì)量工具和計(jì)量方法，為患者統(tǒng)一提供校準(zhǔn)后的尿壺、飲水杯、規(guī)范的出入量記錄表等，指導(dǎo)患者及陪護(hù)正確測(cè)量各種液體量及準(zhǔn)確換算固體量，對(duì)于平常的飲食，制作可視化含水量手冊(cè)便于對(duì)照，方便對(duì)患者入量的計(jì)算。最后由護(hù)士統(tǒng)一匯總計(jì)算，并監(jiān)查記錄的準(zhǔn)確性。

　　飲水統(tǒng)一使用有刻度的水杯或 50 m L 注射器。在日常工作中改正使用一次性引流袋及負(fù)壓引流袋作為計(jì)量工具的不良習(xí)慣，使用有標(biāo)準(zhǔn)刻度的量杯或量桶以準(zhǔn)確測(cè)量出入量。小便使用統(tǒng)一的刻度清晰的量杯測(cè)量，臥床不起的患者給予尿壺、便盆或自制的小便收集器后再用量杯測(cè)量。尿量較少的患者，使用量杯集中統(tǒng)計(jì);大小便失禁需嚴(yán)格記錄出入量的患者留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確測(cè)量尿量。

　　大便的測(cè)量：臥床不起給予便盆或尿墊上稱重，腹瀉給予肛門袋收集稱重，根據(jù)大便含水量計(jì)算。大便自理的患者可以給予自制的一次性大便袋收集稱重。

　　按照科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法制定詳盡的食物換算表，飲食采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的電子稱稱重，制定統(tǒng)一的食物換算表換算。

　　3.測(cè)量方法

　　稱重法

　　(1)固體食物含水量：用標(biāo)準(zhǔn)稱取得食物重量，參考食物含水量表計(jì)算。

　　(2)尿量：使用護(hù)理墊、尿不濕的病人，用濕尿不濕的重量再減去干尿不濕的重量再換算成毫升量。

　　(3)傷口滲液或汗液：稱濕床單或濕紗布總重量減去干紗布、干床單等重量再換算成毫升量。

　　(4)糞便：參考大便含水量記錄。

　　便秘：含水量約5--15%，硬度類似老玉米。

　　正常排便：含水量約20--30%，硬度類似面團(tuán)或香蕉肉。

　　糊狀便：含水量約50--80%。

　　稀便(水樣便)：含水量80%以上。

　　量杯法

　　使用校正后有精準(zhǔn)容量刻度的專用量杯測(cè)量，適用如飲水量、湯、粥、尿量、胃腸減壓、各種傷口引流量等的測(cè)量。

　　4.非顯性失水勿遺漏

　　非顯性失水是指人體在正常生理?xiàng)l件下，皮膚和呼吸蒸發(fā)的水分，每日約850ml。在異常情況下，失水量更多。

　　(1)體溫每增高1℃，每日每公斤體重將增加失水3～5ml。

　　(2)汗液濕透一身襯衣褲失水量約1000ml。

　　(3)氣管切開患者呼吸失水量是正常時(shí)的2～3倍。

　　(4)大面積燒傷的患者水分丟失更多。

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