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　　​​昨天晚上夜班護(hù)士收入一個(gè)急診病人，患者高齡，白天無人看護(hù)下跌倒后意識(shí)混亂，高燒不退，家人連夜緊急送入院，ct示腦梗塞、肺感染。今日醫(yī)囑予以頭孢孟多抗感染。皮試前我到病人床前詢問“三史”，得到否定回答，告知家屬病人需用抗生素來治療肺感染，稍后我會(huì)來做頭孢孟多皮試。此時(shí)一位家屬連忙說：“他昨天喝酒啦。”我趕緊電話通知管床大夫，最后停用頭孢類，改用阿奇霉素。

　　過后回想此事，不禁驚出一身冷汗，多虧這位家屬的提醒，否則給病人應(yīng)用頭孢類發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，又是一個(gè)不良事件，況且病人基礎(chǔ)情況如此差，不知會(huì)有什么后果。

　　以前做頭孢類皮試前我們從來沒有問過病人飲酒史，甚至應(yīng)用頭孢類藥物也沒有特意提醒病人不能飲酒，認(rèn)為這屬于常識(shí)類，大眾應(yīng)該都了解。但是幾個(gè)月前我科室連續(xù)出現(xiàn)兩起病人應(yīng)用頭孢類期間外出飲酒引發(fā)雙硫侖反應(yīng)的不良事件，自此將應(yīng)用頭孢類藥物不得飲酒納入宣教流程。

　　什么是雙硫侖樣反應(yīng)，哪些藥物會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)，反應(yīng)發(fā)生后采取哪些措施呢?

　　雙硫侖反應(yīng)又稱雙硫醒樣反應(yīng)或戒酒硫樣反應(yīng)�；颊呤褂媚承┧幒�，再經(jīng)各種途徑攝入乙醇后所引起的一種藥物不良反應(yīng)，如飲用各種酒類，食用含乙醇的藥物(如十滴水、藿香正氣口服液、藥酒制劑等)、食品(如醉蝦、啤酒鴨、蛋黃派、酒心巧克力、含乙醇飲料等)，酒精擦浴，應(yīng)用乙醇皮膚消毒劑等等。

　　雙硫侖反應(yīng)的作用機(jī)制

　　雙硫侖在與乙醇聯(lián)用時(shí)可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列反應(yīng)。它的主要表現(xiàn)有:顏面或全身皮膚潮紅、頭昏、心慌等輕度反應(yīng);頭痛、頭昏、心慌、惡心、嘔吐等中度反應(yīng);喉頭水腫、呼吸困難、胸痛甚至休克、意識(shí)障礙、大小便失禁等重度反應(yīng)。其嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系，老年人、兒童、心腦血管病及對(duì)乙醇敏感者更為嚴(yán)重。

　　雙硫侖反應(yīng)的處理

　　輕者：暫時(shí)可不用特殊處理，讓患者安靜地臥床休息，觀察病情變化。

　　重者：應(yīng)立即使患者平臥，嘔吐者將頭偏向一邊，及時(shí)地清理口鼻腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。評(píng)估患者的神志、瞳孔、生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)，給予吸氧4～6 L/min，若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸困難嚴(yán)重、血氧飽和度下降，給予面罩內(nèi)高流量吸氧仍不能緩解呼吸困難、升高血氧飽和度時(shí)，可給予氣管插管內(nèi)吸氧，同時(shí)做好氣管插管的護(hù)理。迅速開放靜脈通道，準(zhǔn)備好搶救器材和藥品，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。給予心電圖、血常規(guī)、心肌酶譜、電解質(zhì)等相應(yīng)的檢查，以便與其他疾病相鑒別，避免延誤治療。

　　可引起藥源性雙硫侖樣反應(yīng)的藥物

　　1，抗菌藥物

　　(1)頭孢菌素類抗生素

　　頭孢哌酮、頭孢哌酮一舒巴坦、頭孢匹胺、頭孢孟多、頭孢美唑、頭孢美諾、頭孢甲肟、頭孢尼西、頭孢替胺、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢唑啉、頭孢克肟、頭孢克洛、頭孢地嗪、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢西丁及頭孢氨芐等。

　　(2)咪唑類抗菌藥物

　　甲硝唑、甲硝唑磷酸二鈉、替硝唑及奧硝唑等。

　　(3)其他抗微生物藥物

　　呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、琥乙紅霉素、復(fù)方磺胺甲嗯唑、異煙肼及奎納克林等藥物。

　　2，降血糖藥物

　　有格列本脲、格列齊特、格列吡嗪及胰島素等。

　　護(hù)士該怎么做?

　　加強(qiáng)宣教!!!

　　皮試開始前詢問患者飲酒史,哺乳期嬰兒詢問母親飲酒史，兒童是否食用米酒、酒心巧克力等。對(duì)可疑隱瞞飲酒史者,詢問其家屬,并強(qiáng)調(diào)雙硫侖樣反應(yīng)的危害;

　　告知病人應(yīng)用上訴藥物期間禁止服用含乙醇的食物、藥物、保健品及飲料等;并注意藥物的配伍禁忌,如氫化可的松含50%乙醇，應(yīng)禁忌與頭孢類藥物合用;

　　對(duì)于應(yīng)用上訴藥物的患者，避免乙醇消毒，應(yīng)使用碘劑消毒液;

　　發(fā)熱患者避免酒精擦浴。

　　關(guān)于飲酒后需間隔多長時(shí)間用藥可避免雙硫侖反應(yīng)，各學(xué)者說法不一，最長者認(rèn)為近3 d內(nèi)有飲酒史者均應(yīng)避免應(yīng)用可引發(fā)雙硫侖應(yīng)的藥物。

　　對(duì)于應(yīng)用相關(guān)藥物后禁飲酒時(shí)間的文獻(xiàn)報(bào)道也不統(tǒng)一，有頭孢類藥物說明書禁止時(shí)間為5 d;藥物手冊(cè)注明用藥期間和停藥后1周內(nèi)應(yīng)避免飲酒;還有學(xué)者建議停藥后14d禁酒。

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