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　　在臨床工作中，靜脈輸液是一種快速且高效的補(bǔ)液和藥物傳遞方式，對(duì)于各種疾病的治療起著至關(guān)重要的作用。但是很多人在輸液結(jié)束后，靜脈穿刺部位往往會(huì)出現(xiàn)局部淤血青紫并伴隨著疼痛，從而影響下一次的靜脈穿刺治療。這到底是怎么回事?

　　青色印記是怎么形成的

　　青色印記產(chǎn)生于哪些環(huán)節(jié)?從靜脈穿刺到拔針按壓期間，每一個(gè)環(huán)節(jié)都有可能會(huì)發(fā)生。但按壓方法的正確與否會(huì)直接影響青色印記的出現(xiàn)。按壓的方法可從以下5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估：

　　1.按壓方式

　　臨床工作中，通常會(huì)使用無菌棉簽或者無菌輸液貼進(jìn)行按壓。

　　使用無菌棉簽時(shí)，有人按住棉簽梗，有人按住棉簽前端棉球處，選擇按住棉簽梗的人常常由于按壓不當(dāng)出現(xiàn)青色印記;而按住前端棉球處很少會(huì)出現(xiàn)青色印記。

　　2.按壓方向

　　按壓方向分為縱向按壓和橫向按壓。

　　(1)縱向按壓

　　當(dāng)患者完成輸液并拔除針頭后，棉簽與血管平行縱向按壓在皮膚的針眼位置。

　　(2)橫向按壓

　　又稱垂直按壓，棉簽與血管垂直橫向按壓在皮膚針眼處。

　　大多數(shù)人會(huì)習(xí)慣性地選擇橫向按壓!但這種按壓方式往往更容易出現(xiàn)皮下出血，即留下青色印記。原因如下：

　　在進(jìn)行靜脈穿刺中，當(dāng)針頭刺入皮膚，多數(shù)情況下并不會(huì)立即進(jìn)入血管，而是會(huì)沿著血管壁前進(jìn)少許，然后才進(jìn)入血管，這使得皮膚和靜脈兩個(gè)穿刺點(diǎn)經(jīng)常不在同一個(gè)點(diǎn)上，所以會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)針眼。一個(gè)是皮膚上肉眼能看到的，另一個(gè)是肉眼看不到的血管針眼。

　　橫向按壓法通常只壓到皮膚針眼，忽略了血管針眼，從而出現(xiàn)皮下出血。

　　縱向按壓法卻能同時(shí)按壓住兩個(gè)針眼，有效預(yù)防皮下出血的發(fā)生。

　　(3)按壓力度

　　拔針按壓的力度應(yīng)該均勻適中;按壓太輕達(dá)不到止血的效果，過重又會(huì)引起疼痛。

　　另外，在按壓過程中，交換式按壓也不利于傷口止血。因?yàn)榘吾樦寡瑑蓚�(gè)機(jī)制：

　�、偕頇C(jī)制

　　生理止血是小血管損傷后，刺激局部收縮血管及血管內(nèi)膜損傷激活血小板粘附、聚集和血漿中凝血系統(tǒng)形成止血栓填塞傷口，有效地抑制出血。

　�、趬浩戎寡獧C(jī)制

　　壓迫止血是對(duì)局部血管壓迫，暫時(shí)阻斷血流，從而達(dá)到止血作用。而交換按壓止血會(huì)由于不同的人按壓的力度不均勻，以及交換過程中停留時(shí)間不同，使局部血液形成阻斷-恢復(fù)-阻斷-凝血的過程。

　　在恢復(fù)過程中，血液迅速通過損傷的血管壁溢出，導(dǎo)致皮下發(fā)生淤血。因此，在靜脈輸液后拔針按壓過程中，應(yīng)盡可能減少換手按壓，盡量一人單獨(dú)完成。

　　(4)按壓時(shí)間

　　拔針后按壓時(shí)間不夠是造成局部出血及皮下瘀血非常重要的因素。

　　由于血管穿刺處的血細(xì)胞凝集塊尚未形成，在靜脈壓及骨骼肌收縮的擠壓作用下血液易從針眼處溢出，形成瘀血或皮下出血。

　　通常按壓時(shí)間為5分鐘，如應(yīng)用抗凝藥物或凝血功能較差的人群，應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，至針眼不滲血為止。

　　(5)按壓面積

　　靜脈穿刺時(shí)，針尖進(jìn)入皮下后，在血管上方平行移動(dòng)一段距離后才能進(jìn)入血管，因此皮膚和血管有兩處出血點(diǎn)，只有兩個(gè)出血點(diǎn)同時(shí)受到按壓，才能有效防止皮下出血。

　　在護(hù)理操作中，并未對(duì)靜脈輸液后的按壓面積有明確的規(guī)定，但結(jié)合實(shí)際臨床操作經(jīng)驗(yàn)，一般建議按壓時(shí)，棉簽頂端要超過皮膚出血點(diǎn)上方1～2 cm為宜。增大按壓面積，更能有效預(yù)防皮下出血。

　　怎樣避免青色印記的出現(xiàn)

　　在臨床工作中，為了避免患者穿刺部位出現(xiàn)青色印記，給患者帶來不必要的疼痛和不適感。因此給護(hù)理工作者提出了更高的要求，做到以下四個(gè)方面可有效減少這種情況發(fā)生。

　　1.首先要充分熟悉所穿刺靜脈的解剖特點(diǎn)及其與相伴行的動(dòng)脈間的解剖關(guān)系，根據(jù)解剖特點(diǎn)選擇合適的血管進(jìn)行操作。

　　2.穿刺方法要正確。如一側(cè)穿刺不成功，可改為對(duì)側(cè)，禁止在原穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺，拔針之后不能立即在同側(cè)肢體上綁止血帶，以避免出現(xiàn)血腫，局部隆起疑有血腫應(yīng)立即停止穿刺，拔針后局部加壓止血。

　　3.叮囑患者穿刺側(cè)肢體不要用力活動(dòng)，避免手臂下垂及手提重物，防止血管剛愈合卻因重力而引起皮下出血;

　　4.為了有效地預(yù)防青色印記，叮囑患者拔針后要不間斷、非交換式、縱向按壓兩個(gè)針眼5分鐘。

　　如何正確處理青色印記

　　一般情況下，如果皮下出血較少，經(jīng)過按壓已停止出血，可暫不行特殊處理。如皮下血腫大，可采用以下方法：

　　1.24小時(shí)內(nèi)可采用冰袋冷敷穿刺點(diǎn)，以促進(jìn)血液凝固。

　　2.24小時(shí)后用熱敷促進(jìn)淤血吸收(熱敷的溫度切忌過高，一般在60℃左右，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每次10~15分鐘，以免燙傷皮膚)。

　　3.如患者感到疼痛，也可用50%的硫酸鎂濕敷，以促進(jìn)血腫消退，緩解疼痛。

　　最后，給大家分享一個(gè)小妙招，在臨床實(shí)踐中，屢試不爽。方法如下：將新鮮馬鈴薯清洗干凈，切成1～2mm厚度片狀，在睡前敷在淤血處，用保鮮膜充分覆蓋，3～4次即可恢復(fù)正常。

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