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　　案例：

　　給一小朋友打疫苗，中途小朋友掙扎針滑出，漏了一點疫苗液體(就一點，平時排氣也可能會排那么點出來)，家長質疑漏點疫苗出來還起不起作用，這種情況要補打一針嗎?

　　解讀：

　　這是為患者進行肌肉注射時，由于患者躁動而出現(xiàn)的意外情景。

　　由于話題中肌注的藥物屬于疫苗，且針頭滑出有漏液，導致有醫(yī)護人員及家屬都看到的藥量損失，家屬提出這樣的質疑，也是人之常情。

　　這種情況下，對于由于針頭滑出導致的藥量減少，是否補種，要視患者情況、肌注的藥物品種、性質和量，來具體情況具體對待。

　　話題中，并未提及肌注的藥物是什么，所以，具體補種與否，還要根據(jù)實際情況慎重斟酌，但無論如何，都要做好患者家屬的溝通工作，打消其疑慮，重建醫(yī)患信任。

　　隨著“能口服不肌注，能肌注不輸液”理念的逐漸普及，以及各級醫(yī)療機構“限輸令”的一再升級，禁止門診輸液，我們有理由相信，肌肉注射這種簡便易行的用藥方式，將會在基層醫(yī)療機構，大行其道。

　　肌肉注射操作雖然并不復雜，但在操作過程中，像這種針頭意外滑出的情況，還會時有發(fā)生，更有其他意外和記住并發(fā)癥出現(xiàn)，下面，就此話題，展開延伸。

　　肌肉注射時，除了針頭滑出，還有哪些意外情況發(fā)生?

　　1、回抽見回血

　　肌肉注射時回抽針管見回血，說明扎到到血管。

　　對策：

　　如何應對，需要看具體情況。

　　1、如果只是一點點回血，在注射部位準確的前提下調節(jié)一下進針深度再注射。

　　2、但是如果抽大量回血或者特殊藥物的話，就需要拔針更換藥物，重新進行注射。

　　3、患者和家屬如若提出異議和疑問，醫(yī)護人員要做好解釋工作，取得患者和家屬的配合。

　　2、扎到硬結

　　醫(yī)護人員在為患者進行肌肉注射，進針時，稍不注意，就有可能扎到患者臀部的硬結或疤痕上，操作者快速用力進針時，有一種扎到硬東西之上的梗阻感。

　　一般情況下，針頭扎到硬結或瘢痕上，就會導致進針失敗，也就是說，針頭只進到皮下，就扎不進去了，或是扎到了硬結或疤痕上，注射時藥液推不進去，或是即使推進去，也很難吸收。

　　對策：

　　1、注射前進行局部評估。在擬注射部位進行觸摸，檢查有無硬結，查看局部皮膚是否正常。

　　2、避開疤痕和硬結，進行注射。

　　3、若扎到硬結上，可與患者進行溝通，取得其理解和配合，并拔針。

　　4、重新選擇注射部位進行注射。

　　3、傷到神經

　　臀部肌肉注射造成坐骨神經損傷在臨床上并不少見，是藥物性神經損傷中最常見的一種。

　　注射時碰到坐骨神經多是碰到了神經的鞘膜，可出現(xiàn)沿腰腿的放電樣麻木，若確實傷到了坐骨神經可以出現(xiàn)患處疼痛，行走受到影響，甚至會出現(xiàn)肌肉萎縮等。治療上用營養(yǎng)神經藥物，加上理療、按摩等，重點是下肢的肌力訓練。

　　若神經功能不恢復或恢復不理想，可手術探查坐骨神經，同時對受損神經進行瘢痕松解、神經外膜松解和神經束膜松解手術。嚴重者應進行神經移植，以修復神經。

　　4、針頭折斷

　　這是患者/家屬，也是醫(yī)護人員不愿看到的肌注意外事件。通常情況下，這種意外事件的出現(xiàn)，與患者活動和注射器針頭質量有關。

　　對策：

　　1、注射前常規(guī)檢查注射前和針頭。

　　2、應用合格、質量過關的注射器。從源頭上避免使用劣質、不合格的注射器和針頭。

　　3、注射時囑患者不要亂動。為患兒注射時要在助手的輔助下，固定好患兒，避免患兒劇烈抵抗，造成意外出現(xiàn)。

　　4、發(fā)現(xiàn)針頭斷裂，操作者要手疾眼快，立即拔出斷裂的針頭。

　　5、無法自行拔出者，囑患者放松，不隨意亂動。

　　6、立即請外科醫(yī)生會診，必要時給予手術取出。

　　5、針頭滑出

　　這也是由于患者不配合，注射時躁動造成針頭滑出。多發(fā)生在患兒、精神患者身上，由于患者躁動、不配合，造成注射時針頭滑出。

　　對策：

　　1、注射前，對患者進行安撫，使其配合醫(yī)護人員的操作。

　　2、針頭滑出后，若還要根據(jù)實際情況慎重斟酌，但無論如何，都要做好患者家屬的溝通工作，打消其疑慮，重建醫(yī)患信任。

　　3、針頭滑出后，針管內藥液大多推注進去者，無須再費事。但若是注射未完成，就要根據(jù)具體情況，再進行注射或放棄注射。

　　貴重藥物要做出妥善處理，與患者及家屬充分溝通，避免藥物浪費，以確保患者安全，保證療效，不發(fā)生醫(yī)患糾紛為上。

　　肌肉注射還會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥?

　　1、硬結

　　最為常見，注射部位局部硬結多見于長期反復進行肌內注射的患者。與局部注射刺激性大、吸收困難的藥液，注射深度不夠未能深達肌肉組織，而僅在皮下或肌膜中造成吸收不良，引發(fā)局部刺激形成硬結。

　　對策：

　　熱敷：硬結形成后，可進行局部熱敷，每次熱敷 20～30 分鐘。

　　避免受壓：避免硬結部位繼續(xù)受壓，促進局部血液循環(huán)。

　　2、感染

　　一次性注射器的全面使用，這種并發(fā)癥現(xiàn)在已經較少見了。預防上以嚴格遵守無菌技術操作，實行一人一針一管，嚴把藥液質量，注意配伍禁忌為主。

　　對策：

　　治療上可局部給予濕熱敷，促進炎癥消散。全身應用抗生素。膿腫形成后，可給予外科清創(chuàng)。

　　3、臀肌肌肉攣縮

　　肌肉攣縮多見于長期進行肌肉注射的患者，是指肌肉及肌肉所在部位的筋膜纖維變性、攣縮，引起關節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài)、體征的臨床癥候群。

　　對策：

　　可行手術治療。

　　4、青斑樣皮炎

　　較少見。是因肌肉、關節(jié)內、動脈內或動脈周圍注射某些藥物后引起的一種綜合征。其發(fā)病機制不明，可能是末端動脈受損，引起動脈血栓形成，或注射的藥物及添加劑引起的細胞毒作用。

　　臨床表現(xiàn)為局部注射后立即出現(xiàn)注射處劇烈疼痛，皮膚蒼白(缺血性)，數(shù)分鐘至數(shù)小時內該處出現(xiàn)紅斑，隨后轉變成網狀紫色斑，而后出血形成淤斑，不久出現(xiàn)壞死和經久不愈的潰瘍，創(chuàng)面常繼發(fā)感染，并可導致蜂窩織炎或敗血癥。同時可損傷神經，潰瘍愈合緩慢，常留有明顯瘢痕。

　　對策：

　　目前已知降低青斑樣皮炎風險的方法是在注射前回抽針管，以確保是在肌內注射而非靜脈注射或動脈內注射。操作時以預防為主，如嚴格掌握注射適應證，注射部位和注射深度。

　　治療措施包括臥床休息，應用止痛劑，一旦壞死和潰瘍形成，尚無特效治療。其他措施有局部清創(chuàng)、切除壞死組織、植皮、局部和全身應用抗菌藥物控制感染等。

　　5、人工性脂膜炎

　　常發(fā)生于注射礦物油(如石蠟油)和液體硅酮后。注射引起的人工性脂膜炎皮損發(fā)生位置視注射部位而定，常見于臀部。長期大劑量肌內注射黃體酮，也會在注射部位出現(xiàn)紅腫、硬結，甚至人工性脂膜炎。

　　對策：

　　停止肌注藥物，給予活血化瘀類藥物，局部理療、按摩、熱敷等治療。

　　參考文獻：

　　[1] 李小寒等主編.基礎護理學.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012

　　[2] 雪仔.區(qū)區(qū)一枚肌注針，后果竟會如此嚴重.兒科時間.2018.10.21.

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