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　　考點(diǎn)：膽道疾病病人的護(hù)理

　　B型超聲波檢查屬無(wú)創(chuàng)傷性檢查，是膽道疾病首選的檢查。在檢查前應(yīng)禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)，以保證膽囊、膽管內(nèi)充盈膽汁，并減少胃腸的內(nèi)容物和氣體的干擾。

　　膽道疾病病人的臨床表現(xiàn)

　　1、膽囊結(jié)石及急性膽囊炎

　　起病常在飽餐、進(jìn)油膩食物后，或在夜間發(fā)作。主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴惡心、嘔吐厭食等，重者還可有畏寒和發(fā)熱;部分病人可有輕度黃疸

　　2、膽管結(jié)石及膽管炎

　　病人常伴非特異性消化道癥狀，如上腹部不適、呃逆、噯氣等。當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為Charcot三聯(lián)征

　　3、急性梗阻性化膿性膽管炎

　　一般起病急驟，突發(fā)劍突下或有上腹部頂脹痛或絞痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。對(duì)本病的診斷，主要是在Charcot三聯(lián)征的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀，即Reynolds五聯(lián)征

　　4、膽道蛔蟲(chóng)病

　　突發(fā)性劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛，可向右肩背部放射�？砂橛袗盒摹I吐或嘔吐蛔蟲(chóng)

　　T形管的護(hù)理：

　　妥善固定，保持通暢;

　　膽汁引流一般每日約300~700ml;

　　一般術(shù)后12~14天，無(wú)特殊情況，可以拔除T形管。

　　拔管指征為黃疸消退，無(wú)腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常;膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無(wú)膿液、結(jié)石，無(wú)沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管。

　　拔管前先在飯前、飯后各夾管1小時(shí)，拔管前1~2日全日夾管，如無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說(shuō)明膽總管通暢，可予拔管。

　　拔管后局部傷口用凡士林紗布堵塞，1~2日會(huì)自行封閉。

　　膽管結(jié)石是急性梗阻性化膿性膽管炎的最常見(jiàn)梗阻因素。

　　驅(qū)蟲(chóng)藥應(yīng)選擇在清晨空腹或晚上臨睡前服用。

　　練習(xí)題：

　　1.患者男性，48歲。膽總管結(jié)石合并膽管炎，采取保守治療。非手術(shù)治療期間出現(xiàn)下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)應(yīng)立即做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備

　　A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

　　B.體溫升高，脈速

　　C.黃疸進(jìn)行性加深

　　D.低血壓，意識(shí)不清

　　E.膽囊腫大，有壓痛

　　2.女性，40歲。膽道術(shù)后，T管引流2周，拔管前先試行夾管1～2天，夾管期間應(yīng)注意觀察的內(nèi)容是

　　A.飲食、睡眠

　　B.腹痛、發(fā)熱、黃疸

　　C.糞便的顏色

　　D.引流口有無(wú)滲液

　　E.神志、血壓和脈搏

　　3.男，60歲，膽石癥多年，2天前腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸發(fā)作，經(jīng)抗生素治療無(wú)效，1小時(shí)前患者意識(shí)不清，血壓80/60mmHg。應(yīng)考慮

　　A.急性壞疽性膽囊炎

　　B.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　C.膽總管結(jié)石癥

　　D.膽道蛔蟲(chóng)伴感染

　　E.膽囊穿孔腹膜炎

　　4.男，60歲，膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)后第3天，T管無(wú)膽汁流出，患者訴腹部脹痛。首先應(yīng)采取的措施是

　　A.用無(wú)菌生理鹽水沖洗T管

　　B.檢查T管是否受壓扭曲

　　C.用注射器抽吸T管

　　D.準(zhǔn)備T管造影

　　E.繼續(xù)觀察，暫不處理

　　5.女性，55歲，有膽石癥多年，3天前因急腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸來(lái)門診治療，無(wú)好轉(zhuǎn)，現(xiàn)神志不清，血壓10.6/6.7kPa(80/50mmHg)，考慮是

　　A.膽道蛔蟲(chóng)病伴感染

　　B.急性膽囊炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.膽總管結(jié)石

　　E.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　6.某先生，30歲，突發(fā)右上腹疼痛12h，為陣發(fā)性鉆頂樣絞痛，無(wú)黃疸。T37.5℃，心率78次/分，血壓14.6/9.3kPa(110/70mmHg)。腹軟，劍突下有壓痛。無(wú)反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常�？赡艿脑\斷是

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性膽囊炎

　　C.急性化膿性膽管炎

　　D.膽道蛔蟲(chóng)癥

　　E.急性胃十二指腸潰瘍穿孔

　　7.關(guān)于急性膽囊炎的臨床特點(diǎn)的描述錯(cuò)誤的是

　　A.進(jìn)油膩飲食后，容易發(fā)病

　　B.右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重

　　C.疼痛常放射至右肩或右背部

　　D.墨菲征陽(yáng)性

　　E.多數(shù)病人伴有黃疸

　　8.膽總管結(jié)石臨床特點(diǎn)有

　　A.皮膚瘙癢

　　B.膽囊腫大

　　C.波動(dòng)性黃疸

　　D.肝功改變

　　E.淀粉酶改變

　　9.Murphy征陽(yáng)性提示

　　A.細(xì)菌性肝膿腫

　　B.急性膽管炎

　　C.肝總管結(jié)石

　　D.左肝管結(jié)石

　　E.急性膽囊炎

　　10.急性膽囊炎患者的護(hù)理措施中不妥的一項(xiàng)是

　　A.能進(jìn)食者，給低脂、高熱量、高維生素飲食

　　B.合并腹膜炎者取平臥位，頭偏向一側(cè)

　　C.可以給阿托品、硝酸甘油但禁用嗎啡

　　D.給維生素K及保肝藥物

　　E.給予抗生素和甲硝唑

　　參考答案：

　　1-10　DBBBE　DECEB

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