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　　小兒結(jié)核性腦膜炎的臨床治療原則

　　1.一般療法。

　　2.抗結(jié)核治療

　　聯(lián)合應(yīng)用易透過血-腦屏障的抗結(jié)核殺菌藥物，分階段治療。

　　(1)強(qiáng)化治療階段：聯(lián)合使用INH+RFP+PZA+SM。療程3～4個(gè)月。

　　(2)鞏固治療階段：繼用INH，RFP或EMB。RFP或EMB 9～12個(gè)月。抗結(jié)核藥物總療程不少于12個(gè)月，或待腦脊液恢復(fù)正常后繼續(xù)治療6個(gè)月。

　　3.降低顱高壓

　　(1)脫水劑：常用20%甘露醇。應(yīng)于30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注。

　　(2)利尿劑：乙酰唑胺一般于停用甘露醇前1～2天加用該藥。

　　(3)側(cè)腦室穿刺引流：適用于急性腦積水而其它降顱壓措施無效或疑有腦疝形成時(shí)。

　　(4)腰穿減壓及鞘內(nèi)注藥：根據(jù)顱內(nèi)壓情況，適當(dāng)放出一定量腦脊液以減輕顱內(nèi)壓;3歲以上每次注入INH20～50mg及地塞米松2mg。

　　(5)分流手術(shù)：對(duì)急性腦積水或慢性腦積水急性發(fā)作者，用藥物降顱壓無效或疑有腦疝者，為徹底解決顱高壓問題，可考慮做側(cè)腦室小腦延髓池分流術(shù)。

　　4.糖皮質(zhì)激素(腎上腺皮質(zhì)激素)

　　能抑制炎癥滲出從而降低顱內(nèi)壓，可減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀，有利于腦脊液循環(huán)，并可減少粘連，從而減輕或防止腦積水的發(fā)生。常用潑尼松，療程8～12周。

　　5.對(duì)癥治療

　　(1)驚厥的處理：首選安定。

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