輸血注意事項(xiàng)
1.每次只能為一位病人采集,嚴(yán)禁同時(shí)采集兩位以上病人的血標(biāo)本。
2.輸血時(shí)必須經(jīng)兩人查對方可輸入
3.庫存血輸入前必須認(rèn)真檢查其質(zhì)量。
如血細(xì)胞呈暗紫色,血漿變紅,血漿與血細(xì)胞的界限不清,有明顯血凝塊,提示血液可能溶血,不可再使用。
庫血取出后,30分鐘內(nèi)輸入
4.輸血前、后及輸兩袋血液之間,應(yīng)輸入少量0.9%氯化鈉溶液,以免發(fā)生不良反應(yīng)。
5.血制品中不能隨意加入其他藥物。
6.如發(fā)生輸血反應(yīng),立即停止輸血,及時(shí)通知醫(yī)生,并保留余血以備檢查分析原因。
7.冷藏血制品不能加溫,以免血漿蛋白凝固變性而引起不良反應(yīng)。
8.輸完的血袋送回輸血科保留24小時(shí),以備發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)檢查原因。
自體輸血
1.貯存式自體輸血
術(shù)前抽取病人的血液,在血庫低溫下保存,待手術(shù)時(shí)再輸還給病人。
術(shù)前3周開始,每周或隔周采血一次。注意最后一次釆血應(yīng)在手術(shù)前3天,以利機(jī)體恢復(fù)正常的血漿蛋白水平。
2.稀樣式自體輸血
目的:稀釋血液,使術(shù)中失血時(shí)實(shí)際丟失的紅細(xì)胞及其他成分相應(yīng)減少。
3.回收式自體輸血
術(shù)中收集失血回輸給病人。如脾破裂、輸卵管破裂,血液流入腹腔16小時(shí)內(nèi),無污染和凝血時(shí),可將血液收集起來,加入適量抗凝劑,經(jīng)過濾后輸還給病人。
常見輸血反應(yīng):發(fā)熱反應(yīng)
1.臨床表現(xiàn)
多發(fā)生在輸血過程中或輸血后1~2小時(shí)內(nèi);
畏寒、寒戰(zhàn),繼而體溫升高,>38~41℃。
伴皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀,癥狀持續(xù)1~2小時(shí)后緩解。
2.原因
可由致熱原引起,如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染;
受血者在輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應(yīng);
違反操作原則,造成污染。
3.護(hù)理措施
(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,防止污染。
(2)反應(yīng)輕者,減慢滴數(shù)可使癥狀減輕,嚴(yán)重者停止輸血,密切觀察生命體征,給予對癥處理,并通知醫(yī)生。必要時(shí)按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥,如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等。
常見輸血反應(yīng):過敏反應(yīng)
1.臨床表現(xiàn):多數(shù)發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)
輕者:皮膚瘙癢、蕁麻疹,可在局部或全身出現(xiàn),也可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫,表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫。
嚴(yán)重:喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難,兩肺可聞及哮鳴音,甚至發(fā)生過敏性休克。
2.護(hù)理措施
(1)預(yù)防:
、俟┭咴讷I(xiàn)血前4小時(shí)內(nèi),不宜進(jìn)食富含蛋白質(zhì)和脂肪的食物。
、趯τ羞^敏史的病人,可在輸血前給予口服抗過敏藥物,以預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生。
(2)處理:
、佥p者減慢輸血速度,重者立即停止輸血,及時(shí)通知醫(yī)生。
、谌缬泻粑щy,應(yīng)給予氧氣吸入;
如有喉頭水腫并伴嚴(yán)重呼吸困難,應(yīng)配合氣管插管或進(jìn)行氣管切開;
如出現(xiàn)循環(huán)衰竭,應(yīng)立即進(jìn)行抗休克治療
、圩襻t(yī)囑給藥,可皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml,或給予異丙嗪、苯海拉明、地塞米松等抗過敏藥物。
溶血反應(yīng)
是最嚴(yán)重的一種反應(yīng)。通常輸入10~15ml血后,病人即可出現(xiàn)癥狀。
分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血
1.急性溶血反應(yīng)(血管內(nèi)溶血)
(1)原因:
①輸入異型血,多由于ABO血型不相容引起;
、谳斎胱冑|(zhì)血,如血液儲存過久、血加熱或振蕩過劇,血液受細(xì)菌污染等;
、垩屑尤敫邼B或低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物,致使紅細(xì)胞大量破壞所致。
(2)癥狀
、匍_始階段:表現(xiàn)為頭脹痛、四肢麻木、胸悶、腰背部劇烈疼痛等。
、谥虚g階段:出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿(醬油色)并伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、血壓下降等。
、圩詈箅A段:出現(xiàn)急性腎衰竭癥狀,表現(xiàn)為少尿、無尿,嚴(yán)重者可致死亡。
(3)護(hù)理措施:
①立即停止輸血,通知醫(yī)生,保留余血。并采集病人血標(biāo)本,重新作血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。
、诒Wo(hù)腎臟:用熱水袋在雙側(cè)腎區(qū)進(jìn)行熱敷,以解除腎血管痙攣,保護(hù)腎臟。
、蹓A化尿液:給予碳酸氫鈉溶液,使尿液堿化,增加血紅蛋白的溶解度,以減少結(jié)晶,防止阻塞腎小管。
④嚴(yán)密觀察生命體征和尿量,對少尿、尿閉者,按急性腎衰竭處理;出現(xiàn)休克癥狀,配合抗休克治療。
2.血管外溶血反應(yīng)
在輸血后一周或更長時(shí)間出現(xiàn),體征較輕,有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。
多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體抗-D、抗-C和抗-E所造成。
臨床常見Rh系統(tǒng)血型反應(yīng)中,絕大多數(shù)是由D抗原與其相應(yīng)抗體所致,釋放出游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素,循環(huán)至肝臟后迅速分解,通過消化道排出體外。
對此種病人應(yīng)查明原因,確診后,盡量避免再次輸血。
大量輸血后反應(yīng)
指24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人的血液總量。
1.肺水腫(心臟負(fù)荷過重)
2.出血傾向 短時(shí)間大量輸入庫存血所致,因庫存血中的血小板基本已被破壞,凝血因子不足,使凝血功能障礙,導(dǎo)致出血。表現(xiàn)為皮膚、黏膜瘀斑,穿剌部位大塊淤血,或手術(shù)后傷口滲血。
護(hù)理措施:
短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫血時(shí),可根據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液,以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。
3.酸中毒和高鉀血癥
因庫存血隨保留時(shí)間延長,出現(xiàn)酸性增加,鉀離子濃度升高,故大量輸入庫存血,可導(dǎo)致酸中毒和高鉀血癥。
4.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)
出現(xiàn)手足抽搐、出血傾向、心率緩慢、血壓下降,甚至心臟驟停等。
預(yù)防:
每輸入庫存血超過1000ml時(shí),可遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml靜脈注射,以補(bǔ)充鈣離子,減少低血鈣的發(fā)生。
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