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　　考點：支氣管哮喘病人的護(hù)理

　　科目：內(nèi)科護(hù)理學(xué)

　　病因

　　病因未十分清楚。調(diào)查研究顯示，哮喘是多基因遺傳病，受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響。哮喘病人親屬的患病率高于正常人群，且親緣關(guān)系越近，其親屬患病率越高。有研究表明，哮喘病人存在與氣道高反應(yīng)性、IgE調(diào)節(jié)和特異性反應(yīng)相關(guān)的基因，這些基因在哮喘發(fā)病中起著重要的作用。

　　環(huán)境因素中可激發(fā)因素有：

　　(1)過敏原以吸入為主，如花粉、塵螨、動物的毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異和非特異性的吸入物。

　　(2)感染也是哮喘急性發(fā)作常見的誘因，如病毒、細(xì)菌、原蟲、寄生蟲等感染。

　　(3)魚、蝦蟹、蛋類、牛奶等食物。

　　(4)其他：氣候變化、某些藥物、劇烈運(yùn)動以及精神因素等均可誘發(fā)哮喘。

　　臨床表現(xiàn)

　　以氣道高反應(yīng)為特征的氣道不同程度的可逆性阻塞是本病的特點。典型的臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。

　　1. 癥狀

　　發(fā)病前多有干咳、打噴嚏、流淚等先兆，繼而出現(xiàn)發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音，胸悶、咳嗽、咳白色泡沫痰，病人常被迫坐起。發(fā)作嚴(yán)重時，表現(xiàn)為張口抬肩、大汗、喘氣費力、煩躁不安，甚至發(fā)紺。在夜間或清晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。

　　嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)治療不易緩解者，稱之為哮喘持續(xù)狀態(tài)。表現(xiàn)為極度呼吸困難、發(fā)紺、端坐呼吸、大汗淋漓，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。

　　2. 體征

　　發(fā)作時雙肺呈過度充氣狀態(tài)，哮鳴音廣泛，呼氣音延長，但當(dāng)哮喘非常嚴(yán)重時或輕度哮喘時哮鳴音可不出現(xiàn)。發(fā)紺、心率增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運(yùn)動出現(xiàn)在嚴(yán)重哮喘患者中。非發(fā)作期體檢可無異常。

　　護(hù)理措施

　　1. 提供安靜、舒適的環(huán)境，保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚(yáng)等誘因。安撫病人，防止情緒激動。根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供過床桌，以作支撐，減少疲勞。2. 給予營養(yǎng)豐富、高維生素、清淡飲食，多吃水果和蔬菜，避免食用魚、蝦、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物。3. 鼓勵病人飲水，飲水量>2500ml/d。重癥者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，注意補(bǔ)液速度，及時糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡情況。4. 定期協(xié)助病人翻身、拍背，促使痰液排出。痰液黏稠時，遵醫(yī)囑給予祛痰藥物或使用蒸氣吸入、霧化吸入。應(yīng)教會患者正確掌握定量霧化吸入器(MDI)和干粉吸入器的使用方法。5. 觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸困難程度的改變，監(jiān)測呼吸音、哮鳴音變化，夜間和凌晨加強(qiáng)對急性發(fā)作病人的監(jiān)護(hù)。6. 遵醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導(dǎo)病人正確使用吸入劑，提高治療效果。同時注意防止藥物副作用發(fā)生，如應(yīng)用β₂受體激動劑，指導(dǎo)病人按需用藥，以免出現(xiàn)耐受性;應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，全身用藥時，應(yīng)注意肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等副作用。吸入用藥應(yīng)注意口咽部感染。

　　7. 預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)

　　(1)日常生活中避免接觸變應(yīng)原及非特異性刺激物。

　　(2)注意勞逸結(jié)合，合理飲食、戒煙，增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒。避免精神緊張和劇烈運(yùn)動。

　　(3)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素吸入劑預(yù)防發(fā)作。

　　(4)發(fā)作季節(jié)前3個月，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用增強(qiáng)免疫力的制劑，如接種菌苗等。

　　(5)哮喘發(fā)作及時就醫(yī)。

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