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　　考點：慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護理

　　科目：內(nèi)科護理學

　　病因及發(fā)病機制

　　1. 有害氣體和有害顆粒

　　如香煙、煙霧、粉塵、刺激性氣體(二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等)，這些因素可損傷呼吸道上皮細胞，纖毛運動減弱，纖毛脫落和巨噬細胞吞噬功能下降;肥大細胞、杯狀細胞增生，分泌亢進和支氣管黏膜充血，易致氣道凈化功能下降。同時刺激黏膜下感受器，引發(fā)副交感神經(jīng)功能亢進，使支氣管痙攣，通氣障礙。還可產(chǎn)生過多的氧自由基，刺激中性粒細胞釋放彈性蛋白酶，抑制抗蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，促使肺氣腫的形成。

　　2. 感染

　　病毒、細菌和支原體感染是本病發(fā)生及加重的重要因素之一。常見病毒為鼻病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒，常見細菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌和葡萄球菌等。

　　3. 氣候

　　冷空氣刺激、氣候突然變化，使呼吸道黏膜防御能力減弱，易繼發(fā)感染。

　　4. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡

　　有研究表示，α₁抗胰蛋白酶缺乏，與肺氣腫的發(fā)生有密切關系。

　　5. 炎癥

　　氣道、肺及肺血管的慢性炎癥是慢性阻塞性肺疾患的特征性改變。

　　6. 內(nèi)在因素

　　自主神經(jīng)功能失調(diào)、機體營養(yǎng)不良等均可參與本病的發(fā)生和發(fā)展。

　　臨床表現(xiàn)

　　1. 癥狀

　　起病緩慢，病程長。

　　慢性支氣管炎癥狀早期在氣候寒冷或突變時發(fā)生咳嗽且輕微，病重則四季均咳嗽。晨間咳嗽較重，痰多為白色黏液或泡沫狀，當感染時，痰量增多，往往清晨起床或體位變動時較明顯，可有黃綠色膿性痰，偶帶血。喘息型慢性支氣管炎有支氣管痙攣，可有喘息。

　　阻塞性肺氣腫的癥狀除有慢性支氣管炎癥狀外，同時伴有逐漸加重的呼吸困難，隨病情發(fā)展，甚至在靜息時也感到呼吸困難。發(fā)生感染時胸悶、氣急、發(fā)紺、呼吸困難明顯加重，晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭。全身癥狀有疲勞、食欲不振和體重減輕等。

　　2. 體征

　　慢性支氣管炎急性發(fā)作時，肺部啰音可增多。喘息型慢性支氣管炎發(fā)作時，可聞及哮鳴音。

　　典型肺氣腫體征為：桶狀胸，胸部呼吸活動減弱;語顫減弱;叩診過清音，心濁音界縮小，肝上界下移;聽診呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠。晚期病人因呼吸困難，可表現(xiàn)為身體前傾，常呈縮唇呼氣。

　　護理措施

　　1. 注意病情觀察，觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難進行性加重的程度，全身癥狀、體征和并發(fā)癥情況。尤其注意觀察痰液的性質(zhì)和量。監(jiān)測動脈血氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡狀況。

　　2. 遵醫(yī)囑正確給予抗感染治療，觀察藥物療效和不良反應，有效地控制呼吸道感染。同時，要保持呼吸道通暢，鼓勵病人咳嗽，指導病人正確咳嗽，促進排痰。對痰液較多或年老體弱、無力咳痰者，以祛痰為主，按醫(yī)囑使用祛痰藥或給予超聲霧化吸入。注意霧化后和協(xié)助病人翻身后，進行背部叩擊，有利于分泌物的排出。

　　3. 合理用氧，對呼吸困難伴低氧血癥者，采用低流量持續(xù)給氧，流量1～2L/min。每天氧療時間不少于15小時，因熟睡時呼吸中樞興奮性降低或上呼吸道阻塞而缺氧加重，為此睡眠時間不可間歇。

　　4. 協(xié)助病人呼吸訓練，改善呼吸狀態(tài)。

　　(1)縮唇呼氣：在呼氣時將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出，稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出。病人將縮唇呼氣，融入腹式呼吸之中，便能有效增加呼吸運動的力量和效率，調(diào)動通氣的潛能。

　　(2)腹式呼吸：通過腹肌的主動舒張與收縮加強腹肌訓練，可使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，提高呼吸效率。

　　5. 應注重營養(yǎng)攝入，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，防止產(chǎn)氣影響膈肌運動，少吃產(chǎn)氣食品。改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高機體的免疫力。保證足夠的飲水量，有助于痰液的稀釋。

　　6. 病情緩解期間，要注意全身運動鍛煉，結(jié)合呼吸訓練能有效挖掘呼吸功能潛力。鍛煉方式、速度、距離，根據(jù)病人身體狀況決定，應量力而行、循序漸進，以病人不感到疲勞為宜�？蛇M行床上運動、散步、慢跑、太極拳、體操、家庭勞動等。增強耐力，提高體質(zhì)。

　　7. 注意心理護理，做好病人與家屬及單位間的溝通，疏導其心理壓力，必要時請心理醫(yī)生協(xié)助診治。

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