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第五章 泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
第二節(jié) 慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理
一、病因和發(fā)病機(jī)制
大多數(shù)慢性腎炎的病因不明，僅少數(shù)是急性腎炎發(fā)展所致。大多數(shù)慢性腎炎起病即屬慢性腎炎，與急性腎炎無(wú)關(guān)。發(fā)病的起始因素是免疫介導(dǎo)炎癥，多數(shù)病例腎小球內(nèi)有免疫復(fù)合物沉積。非免疫性因素在慢性腎炎的發(fā)生與發(fā)展中也可能起重要作用，如高血壓、超負(fù)荷的蛋白飲食等。
二、臨床表現(xiàn)
1.蛋白尿 是本病必有的表現(xiàn)，尿蛋白量常在1～3g/d。
2.血尿 多為鏡下血尿，也出現(xiàn)肉眼血尿及管型尿。
3.水腫 多為眼瞼水腫和(或)下肢輕、中度可凹性水腫，一般無(wú)體腔積液。
4.高血壓 可為輕度，或持續(xù)的中度以上的高血壓。
5.腎功能損害 呈慢性進(jìn)行性損害，可因感染、勞累、血壓升高或腎毒性藥物而急劇惡化，去除誘因后腎功能可在一定程度上緩解。
6.其他 腎衰竭時(shí)病人可出現(xiàn)貧血。
三、輔助檢查
1.尿液檢查 蛋白尿，有肉眼血尿或鏡下血尿及管型尿。
2.血液檢查 腎功能不全的病人可有內(nèi)生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐增高;貧血病人出現(xiàn)血紅蛋白下降;部分病人可有血脂升高，血漿白蛋白降低。
3.B超檢查 雙腎可有結(jié)構(gòu)紊亂、縮小等改變。
4.腎活檢組織病理學(xué)檢查 可以確定慢性腎炎的病理類型。
四、治療原則
1.休息與飲食
低蛋白低磷飲食：應(yīng)精選優(yōu)質(zhì)蛋白食物如雞肉、牛奶、瘦肉等。此飲食可減輕腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化和腎功能的減退。水腫、原發(fā)性高血壓病人應(yīng)限制鹽<3g/d。
2.利尿 水腫較明顯的病人，可利尿消腫。
(1)氫氯噻嗪、如呋塞米(速尿)，長(zhǎng)期用藥注意電解質(zhì)紊亂(低鈉、低鉀)。
(2)螺內(nèi)酯與氨苯蝶啶，為保鉀利尿藥。
3.降壓
(1)利尿藥 如氫氯噻嗪、呋塞米，對(duì)水鈉潴留的容量依賴性高血壓為首選的利尿藥。
(2)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利，及β-受體阻滯劑如普萘洛爾，以上兩類藥對(duì)腎素依賴性高血壓為首選藥物。另外，還常用鈣通道阻滯劑如硝苯地平，及擴(kuò)血管藥如肼苯達(dá)嗪。
4.抗血小板藥物 長(zhǎng)期用抗血小板藥物，可改善微循環(huán)，能延緩腎功能衰退，雙嘧達(dá)莫、阿司匹林用量是。
【例題】
患者既往有腎小球腎炎史，病情穩(wěn)定后上班工作。近日在單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，來醫(yī)院復(fù)查，證實(shí)為慢性腎小球腎炎急性發(fā)作。為迅速而有效的緩解癥狀，下列哪項(xiàng)措施最佳
A.臥床休息
B.低糖飲食
C.利尿降壓
D.激素療法
E.中醫(yī)療法
『正確答案』C
『答案解析』患者有高血壓的癥狀，目前最佳的措施是利尿降壓。
五、護(hù)理措施
1.休息 休息可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減少蛋白尿及水腫。
2.控制及預(yù)防感染
(1)遵醫(yī)囑給予抗生素，連續(xù)使用1～2周。
(2)指導(dǎo)病人避免發(fā)生感染措施。
3.用藥指導(dǎo)
(1)指導(dǎo)病人遵照醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，以延緩或阻止腎功能惡化。
(2)使用降壓藥時(shí)不宜降壓過快、過低。
(3)避免使用損傷腎的藥物。
慢性腎小球腎炎重點(diǎn)總結(jié)
1.表現(xiàn)：慢性腎衰竭病人常出現(xiàn)貧血。長(zhǎng)期高血壓者可出現(xiàn)心腦血管的并發(fā)癥，可有眼底改變。
并發(fā)腎功能衰竭。
2.治療：以防止或延緩腎功能進(jìn)行性衰退、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為目的，而不以消除尿紅細(xì)胞或輕微尿蛋白為目標(biāo)。
3.護(hù)理措施：飲食護(hù)理：慢性腎炎病人一般給予低鹽、適量蛋白質(zhì)、高維生素飲食。對(duì)于有氮質(zhì)血癥的病人，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，宜給予優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白。
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