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　　第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

　　第六節(jié)　病毒性心肌炎病人的護(hù)理

　　(一)病因及發(fā)病機(jī)制

　　各種病毒均可引起，以可引起腸道和呼吸道感染的病毒最常見，如：柯薩奇病毒A、柯薩奇病毒B、�？刹《尽⒓顾杌屹|(zhì)炎病毒、流感和斑疹病毒，尤其是柯薩奇病毒B。

　　當(dāng)各種因素所致機(jī)體抵抗力降低時，病毒直接侵犯心肌，造成心肌細(xì)胞溶解。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　　本病兒童、青少年發(fā)病率高，病前1～3周病人常有發(fā)熱、疲倦、嘔吐、腹瀉等呼吸道或腸道感染病史。輕者可無癥狀，多數(shù)病人可有疲乏、胸悶、心悸、心前區(qū)隱痛等心肌受累的表現(xiàn)。重癥者可發(fā)生嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。

　　2.體征

　　可有與體溫不成比例的心動過速、各種心律失常。聽診可聞第一心音低鈍，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，有交替脈。也可有水腫、頸靜脈怒張、可聞及肺部濕啰音、心臟擴(kuò)大等。

　　(三)輔助檢查

　　1.實驗室檢查

　　血清心肌酶增高;病毒中和抗體效價測定恢復(fù)期較急性期增高4倍;白細(xì)胞計數(shù)增高、紅細(xì)胞沉降率增快、C反應(yīng)蛋白增高。

　　2.心電圖檢查

　　各種心律失常均可出現(xiàn)，特別是房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮。可有ST-T改變，R波降低，病理性Q波出現(xiàn)。　　(四)治療原則

　　1.一般治療：急性期臥床休息，注意補充營養(yǎng)。

　　2.使用改善心肌營養(yǎng)與代謝的藥物，如大劑量維生素C、ATP、輔酶A、極化液、復(fù)方丹參等。

　　3.對癥治療：主要是針對心力衰竭，使用利尿藥、擴(kuò)血管藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。完全性房室傳導(dǎo)阻滯者，可使用臨時起搏器。

　　(五)護(hù)理措施

　　1.一般護(hù)理

　　活動期或伴有嚴(yán)重心律失常、心力衰竭者要絕對臥床休息4周至2～3個月，減少心肌耗氧量。

　　2.飲食護(hù)理

　　應(yīng)給予易消化、富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的飲食，心力衰竭者限制鈉鹽攝入。

　　3.病情觀察

　　應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意有無心律失常和心功能的改變，特別當(dāng)有第二度與第三度房室傳導(dǎo)阻滯交替出現(xiàn)或頻發(fā)性多源性室性心律失常時，做好急救的準(zhǔn)備和隨時安裝臨時心臟起搏器的準(zhǔn)備。

　　4.健康教育

　　好轉(zhuǎn)出院后繼續(xù)注意休息，1年內(nèi)避免重體力勞動。

　　心肌炎重點

　　1.柯薩奇病毒B感染占多數(shù)。

　　2.感冒癥狀。

　　3.后期心臟表現(xiàn)：與發(fā)熱程度不平行的心動過速。

　　4.護(hù)理：最重要。急性期需絕對臥床休息3天，心擴(kuò)大者，至少應(yīng)休息三個月。

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