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第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
第七節(jié) 高血壓病人的護(hù)理
原發(fā)性高血壓：系指病因未明的、以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。長(zhǎng)期高血壓可引起心、腦、腎嚴(yán)重的并發(fā)癥，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。
即在非藥物狀態(tài)下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。
危險(xiǎn)因素：吸煙、高脂血癥、心血管疾病家族史、腹型肥胖或肥胖、缺乏體力活動(dòng)、年齡男性>55歲、女性>65歲。
血壓水平定義和分類
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類別 |
收縮壓（mmHg） |
舒張壓（mmHg） |
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正常血壓 |
＜120 |
＜80 |
當(dāng)收縮壓與舒張壓分別屬于不同級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。
一、病因及發(fā)病機(jī)制
1.病因 可能的發(fā)病因素有：遺傳、攝入鈉鹽較多、精神過度緊張、體重超重等。
2.發(fā)病機(jī)制 至今沒有一個(gè)完整統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，目前高血壓的發(fā)病機(jī)制較肯定的有以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：
(1)高級(jí)神經(jīng)中樞功能失調(diào)。
(2)各種原因引起腎性水鈉潴留和血容量增加。
(3)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)失調(diào)。
(4)細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常。
(5)胰島素抵抗。
二、臨床表現(xiàn)
1.一般表現(xiàn)：起病緩慢，常有頭暈、頭痛、耳鳴、頸部緊板、眼花、乏力、失眠，有時(shí)可有心悸和心前區(qū)不適感等癥狀，緊張或勞累后加重。但約有1/5的病人可無(wú)任何癥狀，在查體或出現(xiàn)心、腦、腎等并發(fā)癥就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。
2.并發(fā)癥：血壓持續(xù)性升高，造成腦、心、腎、眼底等損傷，出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。
3.預(yù)后：根據(jù)高而壓水平和危險(xiǎn)因素決定預(yù)后
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其他危險(xiǎn)因素及病史 |
血壓（mmHg） | ||
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1級(jí) |
2級(jí) |
3級(jí) | |
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無(wú)其他危險(xiǎn)因素 |
低危 |
中危 |
高危 |
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1～2個(gè)危險(xiǎn)因素 |
中危 |
中危 |
很高危 |
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≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害 |
高危 |
高危 |
很高危 |
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有并發(fā)臨床情況或糖尿病 |
很高危 |
很高危 |
很高危 |
三、輔助檢查
相關(guān)檢查有助于發(fā)現(xiàn)相關(guān)的危險(xiǎn)因素、病情程度和靶器官損害。
1.尿常規(guī)。
2.血生化檢查 血糖、血脂、腎功能、血尿酸、血電解質(zhì)。
3.檢查眼底。
4.心電圖、超聲心電圖。
四、治療原則
1.改善生活行為
(1)減輕體重，盡量將體重指數(shù)控制在<24kg/m2。
(2)限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過6g。
(3)補(bǔ)充鈣和鉀鹽。
(4)減少脂肪攝入。
(5)戒煙、限制飲酒。
(6)增加運(yùn)動(dòng)。
2.藥物治療
(1)利尿藥：常用呋塞米，主要不良反應(yīng)有電解質(zhì)紊亂和高尿酸血癥。
(2)β受體阻滯劑：常用阿替洛爾，主要不良反應(yīng)有心動(dòng)過緩和支氣管收縮，阻塞性支氣管疾病患者禁用。
(3)鈣通道阻滯劑：常用硝苯地平，主要不良反應(yīng)有顏面潮紅，頭痛，長(zhǎng)期服用硝苯地平可出現(xiàn)脛前水腫。
(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑：常用卡托普利，主要不良反應(yīng)有干咳、味覺異常、皮疹等。
(5)α1受體阻滯劑：常用哌唑嗪，主要不良反應(yīng)有心悸、頭痛、嗜睡。
重點(diǎn)講解高血壓用藥：
1.ACEI 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑★★★
(1)適應(yīng)癥：各種程度，尤其是伴有心衰、左室肥厚、心梗后、糖尿病腎病的高血壓者。
(2)不良反應(yīng)：干咳、血管水腫、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。
(3)禁忌癥：高血鉀、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，血肌酐超過265umol/L(3mg/dl)。
2.β受體阻滯劑：代表藥：洛爾類
(1)適應(yīng)癥：對(duì)伴有心率快，高血壓伴肥厚梗阻性心肌病者特別適用。通過減少心肌收縮，因此適用于心絞痛、心梗后。
(2)禁忌癥：心動(dòng)過緩、阻滯、哮喘。
3.CCB鈣通道阻滯劑：阻止鈣內(nèi)流—血管擴(kuò)張
(1)分類：分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類
前者以硝苯地平(對(duì)腦血管具有較強(qiáng)擴(kuò)張作用，但有反射性交感活性增強(qiáng))為代表。
后者有維拉帕米和地爾硫
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該類降壓藥作用強(qiáng)，起效迅速，對(duì)血糖、血脂代謝無(wú)影響，在老年患者有較好降壓作用。
4.利尿劑：適用于老年人收縮期高血壓及心衰伴高血壓。
排鉀利尿劑：噻嗪類—使用最多：低血鉀、尿酸升高。
袢利尿劑：速尿—作用最快，心衰首選。低鉀血癥。
保鉀利尿劑：安體舒通(螺內(nèi)酯)、氨苯蝶啶。
5.高血壓急癥：首選硝普鈉靜脈滴注。
五、護(hù)理措施
1.促進(jìn)身心休息，提高機(jī)體活動(dòng)能力。
2.高血壓腦血管意外病人應(yīng)半臥位，避免活動(dòng)、安定情緒、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，血壓增高時(shí)遵醫(yī)囑靜點(diǎn)硝普鈉治療。
3.發(fā)生心力衰竭時(shí)給予吸氧4～6L/min，有急性肺水腫時(shí)可給予30%～50%乙醇濕化吸氧，6～8L/min。
4.用藥護(hù)理 藥物一般從小劑量開始，可聯(lián)合用藥，不得自行增減和撤換藥物，需長(zhǎng)期服藥。
5.限制鈉鹽攝入<6g/d。
6.減輕體重，特別是向心性肥胖病人。
7.運(yùn)動(dòng)如跑步、行走、游泳。
8.避免誘因 寒冷的刺激可使血管收縮，血壓升高，冬天外出時(shí)注意保暖，室溫不宜過低。保持大便通暢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和用力咳嗽，以防發(fā)生腦血管意外。避免突然改變體位，不用過熱的水洗澡和蒸汽浴，禁止長(zhǎng)時(shí)間站立。
9.教病人自測(cè)血壓。
高血壓病要點(diǎn)總結(jié)：
1.高血壓診斷及分級(jí)。
2.高血壓損害的靶器官-并發(fā)癥。
3.高血壓危重癥：高血壓危象和高血壓腦病。
4.高血壓非藥物治療。
5.高血壓急癥：首選硝普鈉靜脈滴注。
6.高血壓的飲食、急癥護(hù)理：高血壓腦血管意外的處理：半臥位，避免活動(dòng)、安定情緒、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。
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