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　　第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

　　第八節(jié)　肺結(jié)核病人的護(hù)理

　　一、病因及發(fā)病機(jī)制

　　1.結(jié)核菌屬分枝桿菌，染色具有抗酸性，又稱抗酸桿菌。

　　2.結(jié)核菌分為人型、牛型、鼠型等類型結(jié)核菌，其中引起人類結(jié)核病的主要是人型菌，其次是牛型菌。

　　3.主要經(jīng)呼吸道傳播。

　　4.結(jié)核病的免疫主要是細(xì)胞免疫。

　　5.結(jié)核菌侵入人體后4～8周，身體組織對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的反應(yīng)稱為變態(tài)反應(yīng)。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀　起病緩慢，午后低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降等。呼吸系統(tǒng)癥狀為咳嗽，多以干咳為主、咯血、胸痛及呼吸困難。胸痛可為結(jié)核性胸膜炎首發(fā)或主要癥狀。女性患者可有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等功能紊亂癥狀。

　　2.體征　可無任何陽性體征或僅在肩胛間區(qū)可聞濕啰音。慢性纖維空洞型肺結(jié)核可有胸廓塌陷，縱隔、氣管向患側(cè)移位。結(jié)核性胸膜炎早期有局限性胸膜摩擦音，有滲出后出現(xiàn)典型胸腔積液體征。

　　三、輔助檢查

　　1.痰結(jié)核菌檢查：是確診肺結(jié)核最特異的方法。

　　2.胸部X線檢查：早期診斷肺結(jié)核的主要方法。

　　3.結(jié)核菌素試驗：結(jié)核菌素試驗陽性僅表示曾有結(jié)核感染。若呈強(qiáng)陽性，常提示活動性結(jié)核病。結(jié)核菌素試驗對嬰幼兒的診斷價值大于成人。3歲以下強(qiáng)陽性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的活動性結(jié)核病，須予治療。

　　4.纖維支氣管鏡檢查：對本病診斷和鑒別診斷有重要價值。

　　四、治療原則

　　(一)抗結(jié)核化療藥物治療

　　1.化療原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程。

　　2.常用藥物：殺菌劑有異煙肼、利福平、鏈霉素和吡嗪酰胺;抑菌劑有乙胺丁醇、對氨水楊酸、氨硫脲、卡那霉素等。

　　3.化療方案

　　長程化療：12～18個月。短程化療：6～9個月。

　　(二)對癥治療

　　1.激素：高熱或大量胸腔積液者可在使用有效抗結(jié)核藥物同時，短期加用糖皮質(zhì)激素如潑尼松。

　　2.咯血治療：咯血較多時應(yīng)取患側(cè)半臥位，輕輕將氣管內(nèi)積血咯出，并給予垂體后葉素緩慢靜注。

　　3.胸腔穿刺：結(jié)核性胸膜炎病人需及時抽液以緩解癥狀，防止胸膜肥厚影響肺功能，每次抽液量不超過1L。抽液過快，可發(fā)生肺水腫。抽液時如病人出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細(xì)、四肢發(fā)涼等“胸膜反應(yīng)”時應(yīng)立即停止抽液，讓患者平臥，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml。

　　五、護(hù)理措施

　　1.肺結(jié)核活動期的病人應(yīng)注意休息，避免疲勞。

　　2.化療是結(jié)核病的關(guān)鍵治療，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。

　　常用藥物不良反應(yīng)

　　異煙肼(H.INH)，基礎(chǔ)用藥 周圍神經(jīng)炎，用VitB6預(yù)防

　　利福平(R.RFP) 肝功能損害，過敏反應(yīng)

　　吡嗪酰胺(Z.PZA)高尿酸，關(guān)節(jié)痛

　　乙胺丁醇(E.EMB)，抑菌藥視神經(jīng)炎

　　鏈霉素(S.SM)聽力障礙、眩暈，腎功能受損

　　3.飲食指導(dǎo)：高熱量、高蛋白、高維生素、水1.5～2L。

　　4.做好隔離，預(yù)防傳染。

　　(1)有條件者，病人應(yīng)單居一室，進(jìn)行呼吸道隔離。

　　(2)囑病人在咳嗽或打噴嚏時，用雙層紙巾遮住口鼻，防飛沫傳染。不要隨地吐痰，將痰吐在紙上用火焚燒。

　　(3)接種卡介苗可以使人體產(chǎn)生針對結(jié)核菌的特異性免疫力，減少肺結(jié)核的發(fā)生。

　　總結(jié)肺結(jié)核

　　1.結(jié)核中毒癥狀。

　　2.首選檢查及確診檢查。

　　3.用藥護(hù)理，注意藥物不良反應(yīng)：利福平可出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶一過性升高及變態(tài)反應(yīng);鏈霉素可出現(xiàn)耳聾和腎功能損害;對氨水楊酸可有胃腸道刺激、變態(tài)反應(yīng);異煙肼可有周圍神經(jīng)炎、中毒性反應(yīng);乙胺丁醇可以出現(xiàn)球后視神經(jīng)炎。

　　4.飲食指導(dǎo)：高熱量、高蛋白、高維生素、水1.5～2L。

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