點(diǎn)擊查看：2020年初級(jí)護(hù)師考試《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》知識(shí)歸納匯總
第一章 緒論
第二節(jié) 常用實(shí)驗(yàn)檢查
一、實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理準(zhǔn)備
1.正確采集標(biāo)本：護(hù)士采集血液標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意：
(1)不能從正在輸液的同一肢體的血管抽血，否則所測(cè)結(jié)果極不準(zhǔn)確。
(2)應(yīng)盡量縮短止血帶壓迫血管的時(shí)間。
(3)避免人為溶血。抽得血液后，應(yīng)先將針頭卸掉，再將血液沿試管管壁徐徐注入試管內(nèi)，以免用力擠壓出或沖擊致使紅細(xì)胞破壞而溶血。
2.標(biāo)本采集后的處理：應(yīng)及時(shí)送檢。
二、血液檢查
(一)血液一般檢查
1.血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)測(cè)定：參考值見下表。
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血紅蛋白 |
紅細(xì)胞 |
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成人男性 |
120～160g/L（12～16g/dl） |
（4.0～5.5）×1012/L |
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成人女性 |
110～150g/L（11～15g/dl） |
（3.5～5.0）×1012/L |
2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類
白細(xì)胞計(jì)數(shù)：(4.0～10.0)×109/L
分類計(jì)數(shù)：中性粒細(xì)胞：分葉核細(xì)胞0.5～0.7;嗜酸性粒細(xì)胞0.005～0.05，嗜堿性粒細(xì)胞0～0.01，淋巴細(xì)胞0.3～0.4，單核細(xì)胞0.03～0.08。
3.血小板計(jì)數(shù)：參與止血和凝血過(guò)程。許多出血性疾病常與血小板質(zhì)與量的變化有關(guān)。
參考值：(100～300)×109/L(10萬(wàn)～30萬(wàn)/μl)。
(二)其他常用血液檢查
1.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：網(wǎng)織紅細(xì)胞的增減，可反映骨髓造血功能的盛衰。
參考值：成人0.5%～1.5%
2.紅細(xì)胞沉降率：紅細(xì)胞沉降率簡(jiǎn)稱血沉(ESR)，是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。
參考值：魏氏法成年男性0～15mm/h;成年女性0～20mm/h。
3.出血時(shí)間測(cè)定：出血時(shí)間是指皮膚毛細(xì)血管受一定程度的創(chuàng)傷后，血液自然流出至出血停止所需的時(shí)間。
參考值：Duke法1～3分鐘，>4分鐘為延長(zhǎng)。
4.凝血時(shí)間測(cè)定：凝血時(shí)間是指血液離體后至凝固所需的時(shí)間，用以測(cè)定血液凝固的能力。
參考值：試管法4～12分鐘;玻片法2～5分鐘;毛細(xì)血管法2～6分鐘。
三、尿液檢查
(一)尿液一般檢查
1.標(biāo)本采集法 清潔容器隨時(shí)留取新鮮尿液30～50ml，腎臟疾患或做早期妊娠診斷試驗(yàn)時(shí)，以晨尿?yàn)楹谩?/P>
2.檢查內(nèi)容、參考值及臨床意義
(1)一般檢查
1)量：正常尿量為1000～2000ml/d，當(dāng)尿量<400ml/d為少尿，<100ml/d為無(wú)尿。
2)顏色：
膽紅素尿：尿內(nèi)含有大量的膽紅素，尿色呈深黃色，振蕩后泡沫亦呈黃色。多見于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。
血尿：尿內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞稱血尿。顏色為淡紅色或紅色。多見于腎炎。
血紅蛋白尿：尿液呈醬油色，見于急性溶血、血型不合的輸血反應(yīng)等。
3)透明度：正常新鮮尿液均為透明。
4)氣味：尿液放置較久，因尿素分解可出現(xiàn)氨臭味，如剛排出的尿液即有氨味，為慢性膀胱炎及尿潴留的表現(xiàn)。糖尿病酮癥病人，尿液呈爛蘋果樣氣味。膀胱直腸瘺病人尿液帶糞臭味。
5)酸堿度：尿液一般為弱酸性。
6)比重：正常成人在食用普通飲食情況下，尿比重大多波動(dòng)在1.015～1.O25。
(2)化學(xué)檢查
1)蛋白質(zhì)定性檢查
2)尿糖定性試驗(yàn)
(3)顯微鏡檢查
1)紅細(xì)胞：如離心沉淀后的尿沉渣在每高倍視野中平均見到3個(gè)以上紅細(xì)胞，稱鏡下血尿。
2)白細(xì)胞及膿細(xì)胞：如每高倍視野中超過(guò)5個(gè)即為增多，稱鏡下膿尿。
3)上皮細(xì)胞：正常人尿內(nèi)不易見或偶見上皮細(xì)胞，出現(xiàn)大量上皮細(xì)胞，常表示泌尿系統(tǒng)有炎癥。
4)管型：是蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱物，可含有細(xì)胞。正常人尿內(nèi)不應(yīng)出現(xiàn)，當(dāng)尿內(nèi)出現(xiàn)多量管型時(shí)，表示腎實(shí)質(zhì)有病變。
(二)尿液其他檢查
1.尿酮體檢查：酮體是乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮的總稱。劇烈運(yùn)動(dòng)、高脂飲食、饑餓、妊娠劇吐、重癥不能進(jìn)食等可出現(xiàn)酮尿。糖尿病酮癥病人尿酮體呈陽(yáng)性。
2.1小時(shí)細(xì)胞排泄率測(cè)定
腎盂腎炎白細(xì)胞排出增多，可達(dá)40萬(wàn)/小時(shí);急性腎炎紅細(xì)胞排出增多。
四、糞便檢查
(一)糞便常規(guī)檢查
1.檢查內(nèi)容及臨床意義
(1)一般性狀檢查
1)顏色和性狀：病理情況下，可有以下改變：①黏液、膿樣或膿血便;見于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎柏油樣便：黑色富有光澤，呈柏油樣;②鮮血便：見于腸道下段出血性疾病;③細(xì)條狀便：經(jīng)常排細(xì)條狀或扁條狀糞便，說(shuō)明有腸狹窄;④米泔樣便：霍亂
2)寄生蟲體：肉眼可見蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等較大蟲體。
(2)顯微鏡檢查
1)寄生蟲卵及原蟲：對(duì)寄生蟲病和原蟲感染有確定診斷的價(jià)值。
2)細(xì)胞：糞便鏡檢見紅細(xì)胞，為腸道下段炎癥或出血。腸炎病人糞便于鏡下可見少量白細(xì)胞，細(xì)菌性痢疾病人糞便于鏡下可見大量與黏液相混的膿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。
(二)糞便隱血試驗(yàn)
1.標(biāo)本采集法：隱血檢查前，指導(dǎo)病人應(yīng)避免服用鐵劑、維生素C、動(dòng)物血、肝臟、瘦肉以及大量綠葉蔬菜3日，如有牙齦出血，勿咽下血性唾液，以防糞便隱血檢查呈假陽(yáng)性。
2.臨床意義：在消化性潰瘍時(shí)陽(yáng)性率為40%～70%，呈間斷陽(yáng)性，消化道癌癥時(shí)(如胃癌)陽(yáng)性率可達(dá)95%，呈持續(xù)陽(yáng)性。其他各種疾病所致的消化道出血，均可呈陽(yáng)性反應(yīng)。
五、常用腎功能檢查
(一)內(nèi)生肌酐清除率 能較早判斷腎小球損害
1.標(biāo)本采集法
(1)試驗(yàn)前和試驗(yàn)日進(jìn)食低蛋白飲食共3日，禁食肉類(無(wú)肌酐飲食)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
(2)試驗(yàn)日晨8時(shí)排空膀胱棄去尿液，此后至次日晨8時(shí)的24小時(shí)尿液收集于加有甲苯防腐劑的標(biāo)本瓶?jī)?nèi)。
(3)試驗(yàn)日抽取靜脈血2～3ml，注入抗凝管內(nèi)，充分混勻。
(4)將血、尿標(biāo)本同時(shí)送驗(yàn)。
(5)測(cè)量身長(zhǎng)、體重，以計(jì)算體表面積。
2.參考值：正常人內(nèi)生肌酐清除率若以1.73m2為標(biāo)準(zhǔn)體表面積加以矯正，則正常范圍為109～148L/24h(或80～120ml/min)，平均值為128L/24h(或100ml/min)。
(二)血尿素氮和血肌酐測(cè)定
參考值血清尿素氮測(cè)定3.2～7.1mmol/L;血清肌酐測(cè)定：50～110μmol/L。
(三)尿濃縮與稀釋功能試驗(yàn)
1.標(biāo)本采集法晝夜尿比重測(cè)定法。
(1)試驗(yàn)日病人進(jìn)食普通飲食，但每餐含水量應(yīng)在500～600ml，除此外不另進(jìn)飲食。
(2)試驗(yàn)日晨8時(shí)排尿棄去。
(3)自晨8時(shí)至晚8時(shí)的12小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)排尿(全量)1次，分別置于清潔標(biāo)本瓶?jī)?nèi)。
(4)自晚8時(shí)至次晨8時(shí)的12小時(shí)內(nèi)全部尿液另集中于大清潔標(biāo)本瓶?jī)?nèi)。
2.參考值：日間尿量與夜間尿量之比為3：1～4：1;12小時(shí)夜間尿量不應(yīng)超過(guò)750ml;尿液最高比重應(yīng)在1.O20以上;最高比重與最低比重之差不應(yīng)少于0.009。
六、常用肝功能檢查
1.血蛋白總量及白蛋白與球蛋白比值(A/G)測(cè)定
參考值：正常人血蛋白總量為60～80g/L，其中白蛋白(A)為40～55g/L，球蛋白(G)為20～30g/L;A/G之比約為1.5：1～2.5：1。
2.血蛋白電泳
參考值：白蛋白61%～71%，α1球蛋白3%～4%，α2球蛋白6%～10%，β球蛋白7%～11%和γ球蛋白9%～18%(醋酸膜法)。
3.血清總膽紅素和血清結(jié)合膽紅素參考值：
(1)血清總膽紅素測(cè)定1.7～17.1μmol/L;
(2)結(jié)合膽紅素測(cè)定0～4μmol/L
4.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定(ALT)
曾稱血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)，此酶廣泛存在于肝、心、腦、腎、腸等組織細(xì)胞中，以肝細(xì)胞中含量最高。
參考值：80U/L以上有診斷價(jià)值。
七、其他生化檢查
(一)血清電解質(zhì)測(cè)定
1.血鈉、血氯化物、血鉀 為臨床上常用的血液生化檢驗(yàn)項(xiàng)目。
參考值：①血清鈉測(cè)定135～145mmol/L;②血清氯化物測(cè)定95～105mmol/L;③血清鉀測(cè)定3.5～5.5mmol/L。
2.血鈣、血磷參考值：
①血清鈣測(cè)定2.25～2.75mmol/L(9～11mg/dl);②血清磷測(cè)定0.80～1.60mmol/L。
(二)血清脂類測(cè)定
血脂是血清脂類的總稱，它主要包括膽固醇、三酰甘油、磷脂和游離脂肪酸。臨床上血脂測(cè)定常用的有以下幾種：
1.血清總膽固醇：參考值：2.86～5.98mmol/L(110～230mg/dl)。
2.血清三酰甘油測(cè)定：參考值：0.22～1.21mmol/L(20～110mg/dl)。
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