點(diǎn)擊查看:2019年初級(jí)護(hù)師考試《兒科護(hù)理學(xué)》復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)匯總
第四章 營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理
第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)不良
1.營(yíng)養(yǎng)不良 |
(1)病因及發(fā)病機(jī)制 |
熟練掌握 |
(2)臨床表現(xiàn) |
熟練掌握 | |
(3)輔助檢查 |
了解 | |
(4)治療要點(diǎn) |
掌握 | |
(5)護(hù)理措施 |
熟練掌握 |
營(yíng)養(yǎng)不良是指因缺乏熱量和(或)蛋白質(zhì)引起的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥,多見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒。
臨床表現(xiàn)為體重減輕、皮下脂肪減少或消失、皮下水腫。
常伴有各個(gè)器官不同程度的功能紊亂。
(一)病因
1.長(zhǎng)期攝入不足 母乳不足而未及時(shí)添加其他乳品;驟然斷奶而未及時(shí)添加輔食;奶粉配制過(guò)稀;長(zhǎng)期以淀粉類食品喂養(yǎng)為主;不良飲食習(xí)慣如長(zhǎng)期偏食、挑食、吃過(guò)多零食等引起。
2.消化吸收障礙 消化系統(tǒng)先天畸形如唇裂、腭裂、幽門梗阻等,消化系統(tǒng)疾病如遷延性腹瀉、過(guò)敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等均可影響食物的消化和吸收。
3.需要量增多 急、慢性傳染病(如麻疹、傷寒、肝炎、結(jié)核等)后的恢復(fù)期,雙胎、早產(chǎn)、生長(zhǎng)發(fā)育快速時(shí)期等均可因需要量增多而造成相對(duì)不足。
4.消耗量過(guò)大 大量蛋白尿、長(zhǎng)期發(fā)熱、燒傷、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、惡性腫瘤等均可使蛋白質(zhì)消耗或丟失增多。
(二)發(fā)病機(jī)制
由于長(zhǎng)期能量供應(yīng)不足,導(dǎo)致自身組織消耗。 消瘦
糖原不足或消耗過(guò)多致→低血糖; 并發(fā)癥
脂肪消耗致→血清膽固醇下降、脂肪肝;
蛋白質(zhì)供給不足或消耗致低蛋白→水腫; 表現(xiàn)
由于全身總液量增多致細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。
同時(shí)還發(fā)生各組織器官,如消化、循環(huán)、泌尿、免疫及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能低下。
臨床類型
消瘦型 能量供應(yīng)不足為主浮腫型
浮腫型 蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主
消瘦-浮腫型 介于兩者之間
(三)臨床表現(xiàn)
營(yíng)養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)為體重不增。 最早
以后體內(nèi)脂肪逐漸消失,最具特征→體重減輕。 結(jié)果
久之身長(zhǎng)也會(huì)低于正常,出現(xiàn)身材矮小。
皮下脂肪消耗的順序依次是腹部、軀干、臀部、四肢,最后是面部。
表現(xiàn)額部出現(xiàn)皺折,兩頰下陷,顴骨凸出,形如老人。
皮膚干燥、蒼白、松弛。肌肉萎縮、肌張力低下。體溫低于正常、脈搏減慢、心音低鈍、血壓偏低。
初期煩躁,以后變得冷漠。有血清蛋白降低時(shí)可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。
有時(shí)可發(fā)生自發(fā)性低血糖癥狀,嬰兒常有饑餓性便秘或腹瀉。
營(yíng)養(yǎng)不良患兒常因缺乏蛋白質(zhì)及造血物質(zhì)并發(fā)營(yíng)養(yǎng)性貧血,因多種維生素缺乏而并發(fā)干眼癥、口腔炎、末梢神經(jīng)炎。
還可出現(xiàn)皮膚黏膜的出血點(diǎn)、牙齦水腫、鼻出血及上感、肺炎等感染性疾病。
嬰幼兒不同程度營(yíng)養(yǎng)不良的特點(diǎn)
|
營(yíng)養(yǎng)不良程度 | ||
|
Ⅰ度(輕) |
Ⅱ度(中) |
Ⅲ度(重) |
體重低于正常均值 |
15%~25% |
25%~40% |
40%以上 |
腹部皮褶厚度 |
0.4~0.8m |
<0.4m |
消失 |
身高(長(zhǎng)) |
正常 |
低于正常 |
明顯低于正常,常低于P3(均數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差) |
消瘦 |
不明顯 |
明顯 |
皮包骨樣 |
皮膚 |
干燥 |
干燥、蒼白 |
蒼白、干皺,無(wú)彈性 |
肌張力 |
正常 |
明顯降低、肌肉松弛 |
肌張力低下、肌肉萎縮 |
精神狀態(tài) |
正常 |
煩躁不安 |
委靡,反應(yīng)低下 |
(四)輔助檢查
最突出的表現(xiàn)是血清白蛋白降低;
胰島素樣生長(zhǎng)因子1(IGF-1)水平下降,由于其出現(xiàn)在身高(長(zhǎng))、體重等體格發(fā)育指標(biāo)改變前,而且不受肝功能的影響,被認(rèn)為是診斷營(yíng)養(yǎng)不良的較好指標(biāo)。
此外,多種血清酶活性、血糖、血漿膽固醇水平降低,各種電解質(zhì)、維生素及微量元素缺乏;
生長(zhǎng)激素分泌反有增多。
(五)治療原則
盡早發(fā)現(xiàn),早期治療,采取綜合性治療措施,包括調(diào)整飲食以及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì);
去除病因,治療原發(fā)病;
控制繼發(fā)感染;
促進(jìn)消化和改善代謝功能;
治療并發(fā)癥。
(六)護(hù)理措施
1.飲食管理
原則為循序漸進(jìn),逐漸補(bǔ)充。
(1)對(duì)于輕度營(yíng)養(yǎng)不良患兒,在基本維持原膳食的基礎(chǔ)上,較早添加富含蛋白質(zhì)和熱量較高的食物。開(kāi)始每日可供給熱量250~330kJ/kg(60~80kcal/kg),以后逐漸遞增。
(2)對(duì)于中、重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒,熱能和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給,應(yīng)由低到高,逐漸增加。供給熱量從每日165~230kJ/kg(40~55kcal/kg)開(kāi)始,逐步增加;
2.促進(jìn)消化、改善食欲
遵醫(yī)囑給予各種消化酶(胃蛋白酶、胰酶等)和B族維生素口服,以助消化;
給予蛋白同化類固醇制劑如苯丙酸諾龍肌注,以促進(jìn)機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的合成。
必要時(shí)少量多次輸血或氨基酸、脂肪乳等靜脈營(yíng)養(yǎng)。
3.預(yù)防感染
保持皮膚清潔、干燥,防止皮膚破損;
做好口腔護(hù)理,保持生活環(huán)境舒適衛(wèi)生,注意做好保護(hù)性隔離,防止交叉感染。
4.觀察病情
密切觀察患兒尤其是重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒的病情變化。
(1)患兒清晨容易出現(xiàn)低血糖,表現(xiàn)出汗、肢冷、脈弱、血壓下降等休克表現(xiàn),也可有呼吸暫停,出現(xiàn)此種情況,需立即靜脈注射25%的葡萄糖溶液進(jìn)行搶救。
對(duì)維生素A缺乏引起的眼干燥癥者,可用生理鹽水濕潤(rùn)角膜及涂抗生素眼膏,同時(shí)口服或注射維生素A制劑;
腹瀉、嘔吐的患兒易引起酸中毒,發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告,并做好搶救準(zhǔn)備。
凌晨護(hù)士查病房時(shí)發(fā)現(xiàn)某Ⅲ度營(yíng)養(yǎng)不良患兒,大汗淋漓、面色蒼白、脈慢、意識(shí)不清、呼吸暫停,肢涼,你首先考慮發(fā)生了
A.心力衰竭
B.低血糖癥
C.低血容量性休克
D.低鈣血癥
E.呼吸衰竭
【正確答案】B
【答案解析】營(yíng)養(yǎng)不良患兒清晨容易出現(xiàn)低血糖,表現(xiàn)出汗、肢冷、脈弱、血壓下降等休克表現(xiàn),也可有呼吸暫停,出現(xiàn)此種情況,需立即靜脈注射25%的葡萄糖溶液進(jìn)行搶救。
(2)治療及護(hù)理開(kāi)始后應(yīng)每日記錄進(jìn)食情況及對(duì)食物的耐受情況,定期測(cè)量體重、身高及皮下脂肪的厚度,以判斷治療效果。
5.促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育
提供舒適的環(huán)境,合理安排生活,減少不良刺激,保證患兒精神愉快和有充足的睡眠;
及時(shí)糾正先天畸形,進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)和體格鍛煉,促進(jìn)新陳代謝,利于生長(zhǎng)發(fā)育。
6.健康教育
向患兒家長(zhǎng)解釋導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的原因,介紹科學(xué)育兒的知識(shí),指導(dǎo)喂養(yǎng)的具體方法,糾正小兒的不良飲食習(xí)慣;
合理安排生活作息制度,堅(jiān)持戶外活動(dòng),保證充足睡眠;預(yù)防感染,按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種;
先天畸形患兒應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療;做好生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。
營(yíng)養(yǎng)不良必考點(diǎn)總結(jié):
、僮钤绫憩F(xiàn)體重不增。
、谧钪饕憩F(xiàn)皮下脂肪減少。
、圩钕瘸霈F(xiàn)的是腹部。
、茏詈蟪霈F(xiàn)是面頰。
、葑畛R(jiàn)的并發(fā)癥是缺鐵性貧血。
⑥最嚴(yán)重的并發(fā)癥是自發(fā)性低血糖。
初級(jí)護(hù)師萬(wàn)題庫(kù)下載丨微信搜"萬(wàn)題庫(kù)衛(wèi)生資格考試"
相關(guān)推薦:
2019年初級(jí)護(hù)師考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)精選試題匯總
【免費(fèi)領(lǐng)取】2019年初級(jí)護(hù)師考試海量備考資料
2019年初級(jí)護(hù)師考試現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)時(shí)間|地點(diǎn)|材料匯總