點(diǎn)擊查看:2019年初級護(hù)師考試《兒科護(hù)理學(xué)》復(fù)習(xí)知識點(diǎn)匯總
第三章 新生兒和患病新生兒的護(hù)理
5.新生兒缺血缺氧性腦病 |
(1)病因及發(fā)病機(jī)制 |
熟練掌握 |
① |
|
(2)臨床表現(xiàn) |
熟練掌握 |
③ |
| |
(3)輔助檢查 |
了解 |
② |
2 | |
(4)治療要點(diǎn) |
掌握 |
② |
| |
(5)護(hù)理措施 |
熟練掌握 |
③ |
|
第五節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病
缺氧缺血性腦病(HIE)
是指各種圍生期因素引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。足月兒多見。
【病因】
缺氧是發(fā)病的核心,其中圍生期窒息是最主要的病因。
(一)病因及發(fā)病機(jī)制
引起新生兒缺氧缺血性腦損害的病因很多,缺氧原因有圍生期窒息、反復(fù)呼吸暫停、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、右向左分流型先天性心臟病等。
缺血因素有心臟停搏或嚴(yán)重的心動過緩、重度心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭等。
缺氧缺血性腦病引起腦損傷的部位與胎齡有關(guān)。
足月兒主要累及腦皮質(zhì)、矢狀竇旁區(qū),早產(chǎn)兒則易發(fā)生腦室周圍白質(zhì)軟化。
(二)臨床表現(xiàn)
根據(jù)意識、肌張力、原始反射改變、有無驚厥、病程及預(yù)后等,臨床上分為輕(興奮)、中(抑制、遲鈍)、重度(重度抑制、昏迷)。
特點(diǎn)是興奮和抑制交替出現(xiàn)。癥狀常發(fā)生在生后24h內(nèi)。
驚厥最常見的表現(xiàn)。
同時有前囟隆起等腦水腫癥狀體征。
新生兒缺氧缺血性腦病臨床分度
項(xiàng)目 |
輕度 |
中度 |
重度 |
意識 |
興奮 |
嗜睡、遲鈍 |
昏迷 |
肌張力 |
正常 |
減低 |
松軟 |
擁抱反射 |
活躍 |
減弱 |
消失 |
吸吮反射 |
正常 |
減弱 |
消失 |
驚厥 |
無 |
常有 |
多見或頻繁發(fā)作 |
中樞性呼吸衰竭 |
無 |
無或輕度 |
嚴(yán)重 |
瞳孔改變 |
無 |
?s小 |
不對稱或擴(kuò)大,對光反射消失 |
前囟張力 |
正常 |
正;蛏燥枬M |
飽滿、緊張 |
病程及預(yù)后 |
癥狀于24小時后逐漸減輕,少有后遺癥 |
大多2周內(nèi)癥狀消失,不消失者如存活,可能有后遺癥 |
病死率高,多1周內(nèi)死亡,存活者多有后遺癥 |
1.輕度
機(jī)體主要表現(xiàn)為興奮、激惹,肢體及下頦可出現(xiàn)顫動,擁抱反射活躍,肌張力正常,呼吸平穩(wěn),一般不出現(xiàn)驚厥。癥狀于24小時后逐漸減輕。
輔助檢查,腦電圖正常,影像學(xué)診斷可無陽性表現(xiàn)。
2.中度
機(jī)體主要表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍,肌張力降低,肢體自發(fā)動作減少,病情較重者可出現(xiàn)驚厥。前囟張力正;蛏愿,擁抱、吸吮反射減弱,瞳孔縮小,對光反應(yīng)遲鈍等。足月兒出現(xiàn)上肢肌張力減退較下肢重,而早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為下肢肌張力減退比上肢重。
輔助檢查,腦電圖檢查可見癲癇樣波或電壓改變,影像診斷常發(fā)現(xiàn)異常。
新生兒中度缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn)有
A.嗜睡
B.瞳孔散大
C.肌張力增加
D.腦電圖正常
E.擁抱反射活躍
『正確答案』A
『答案解析』中度:嗜睡、反應(yīng)遲鈍。
3.重度
機(jī)體主要表現(xiàn)為意識不清,昏迷狀態(tài),肌張力低下,肢體自發(fā)動作消失,驚厥頻繁發(fā)作,反復(fù)呼吸暫停,前囟張力明顯增高,擁抱、吸吮反射消失,雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射差,心率減慢等。
輔助檢查,腦電圖及影像診斷明顯異常。腦干誘發(fā)電位也異常。
此期死亡率高,存活者多數(shù)留有后遺癥。
(三)輔助檢查
B超 具有無創(chuàng)、價廉,對腦室及其周圍出血具有較高的特異性。 72小時內(nèi)使用B超(早期)。
CT掃描(首選) 有助于了解腦水腫范圍、基底核及丘腦損傷、腦梗死、顱內(nèi)出血類型,對預(yù)后的判斷有一定的參考價值,最適檢查時間為生后2~5天。
腦電圖 可客觀地反應(yīng)腦損害程度,判斷預(yù)后及有助于驚厥的診斷。 1周內(nèi)選用腦電圖。
MRI 對腦白質(zhì)和腦灰質(zhì)分辨率異常清晰,能發(fā)現(xiàn)B超和CT發(fā)現(xiàn)不到的地方。病后1-2天首選MRI。
如果要發(fā)現(xiàn)丘腦、基底節(jié)有無病灶首選MRI。 基底核及丘腦損傷。
如果了解腦水腫范圍、顱內(nèi)出血類型首選CT。
腦電圖 可客觀地反應(yīng)腦損害程度。
HIE病后1-2天首選MRI,72小時內(nèi)使用B超,
2-5天內(nèi)選用CT,1周內(nèi)選用腦電圖。
頭顱B超
腦水腫 → → → 腦水腫消失
腦實(shí)質(zhì)和基底節(jié)回聲基本恢復(fù)正常,側(cè)腦室顯示清晰→腦水腫消失
男嬰,出生20小時,出現(xiàn)全身青紫伴肌張力低下,初步診斷為缺氧缺血性腦病。判斷預(yù)后首選的檢查是
A.頭顱CT
B.B超
C.頭顱MRI
D.腦電圖
E.顱腦透照試驗(yàn)
『正確答案』D
『答案解析』腦電圖 可客觀地反應(yīng)腦損害程度。
女嬰,出生30小時,出現(xiàn)嗜睡伴肌張力低下,初步診斷為缺氧缺血性腦病。為了解患兒丘腦、基底節(jié)有無病灶,應(yīng)首選的檢查是
A.頭顱CT
B.腦電圖
C.顱腦透照試驗(yàn)
D.B超
E.頭顱MRI
『正確答案』E
(四)治療
1.支持療法
(1)供氧、糾正酸中毒。
(2)糾正低血糖:維持血糖高值4.16-5.55mmol/L(75-100mg/dl)。
(3)糾正低血壓:輸注多巴胺5~15μg/(kg·min)或多巴酚丁胺從小劑量開始逐漸加量。
(4)補(bǔ)液:每天液量控制在60~80ml/kg。
給氧、改善通氣,糾正酸中毒、低血糖;維持血壓穩(wěn)定。
2.控制驚厥
首選苯巴比妥鈉,負(fù)荷量為20mg/kg,15~30min內(nèi)靜脈滴入。如驚厥未控制,可配合使用地西泮(安定)。
3.治療腦水腫、恢復(fù)腦功能
顱內(nèi)壓增高時,首選呋塞米,無效考慮甘露醇等脫水劑。一般不主張用激素。
(五)護(hù)理措施
1.保持呼吸道通暢 維持呼吸功能,患兒取側(cè)臥位、床旁備吸引器等物品,合理給氧,耐心喂養(yǎng)。
2.消毒隔離 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),防止交叉感染。
3.加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容為神志、肌張力、體溫、床溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和窒息所致各系統(tǒng)癥狀。遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水藥物,避免外滲,觀察用藥反應(yīng),認(rèn)真填寫護(hù)理記錄。
4.安慰家長 耐心細(xì)致地解答病情,介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,取得家長理解,減輕家長的恐懼心理,得到家長最佳的配合。
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