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第四章、護(hù)理理論
羅伊適應(yīng)模式
適應(yīng)模式是由美國(guó)護(hù)理理論家卡利斯塔·羅伊(Sister Callista Roy)提出的。羅伊1963年獲護(hù)理學(xué)士學(xué)位，后又先后獲護(hù)理、社會(huì)學(xué)雙碩士學(xué)位以及社會(huì)學(xué)博士學(xué)位。她活躍于許多護(hù)理組織包括北美護(hù)士診斷協(xié)會(huì)。羅伊先后在理論專著《護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)介：適應(yīng)模式》、《護(hù)理理論架構(gòu)：適應(yīng)模式》以及《羅伊的適應(yīng)模式》中論述其理論觀點(diǎn)。
一、內(nèi) 容
羅伊適應(yīng)模式的內(nèi)容涉及對(duì)五個(gè)基本要素的描述包括人、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理活動(dòng)、健康和環(huán)境。
(一)人
人是具有生物、心理和社會(huì)屬性的有機(jī)整體，是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)。人作為一個(gè)有生命的系統(tǒng)，處于不斷與其環(huán)境互動(dòng)的狀態(tài)，在系統(tǒng)與環(huán)境間存在著信息、物質(zhì)和能量的交換，是一種開(kāi)放系統(tǒng)。
刺激和人的適應(yīng)水平構(gòu)成適應(yīng)系統(tǒng)的輸入，人的行為是適應(yīng)系統(tǒng)的輸出。
刺激是指來(lái)自外界環(huán)境或人體內(nèi)部的可以引起反應(yīng)的一個(gè)信息、物質(zhì)或能量單位。
羅伊認(rèn)為刺激可分為三類：主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激。
主要刺激是指當(dāng)時(shí)面對(duì)的、需要立即適應(yīng)的刺激。相關(guān)刺激是指所有內(nèi)在的或外部的對(duì)當(dāng)時(shí)情景有影響的刺激。固有刺激是指那些可能引起機(jī)體反應(yīng)但未得到證實(shí)的刺激。適應(yīng)水平是指在一般情況下可實(shí)現(xiàn)適應(yīng)性反應(yīng)的刺激強(qiáng)度。適應(yīng)水平因人而異，并受應(yīng)對(duì)機(jī)制的影響而不斷改變。
羅伊用應(yīng)對(duì)機(jī)制來(lái)說(shuō)明人這個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)的控制過(guò)程，生理調(diào)節(jié)器和認(rèn)知調(diào)節(jié)器常需協(xié)調(diào)一致共同發(fā)揮作用。
生理調(diào)節(jié)器與認(rèn)知調(diào)節(jié)器共同作用于四個(gè)適應(yīng)層面(或稱效應(yīng)器)：生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴。通過(guò)對(duì)以上四個(gè)層面?zhèn)�體行為的觀察，護(hù)士可識(shí)別個(gè)體所作出的反應(yīng)是適應(yīng)性反應(yīng)還是無(wú)效反應(yīng)。
(二)護(hù)理目標(biāo)
羅伊認(rèn)為護(hù)理的目標(biāo)是促進(jìn)人在四個(gè)適應(yīng)層面上的適應(yīng)性反應(yīng)。適應(yīng)性反應(yīng)是對(duì)健康有利的反應(yīng)，它可使人得以生存、成長(zhǎng)繁衍、主宰及自我實(shí)現(xiàn)。
(三)護(hù)理活動(dòng)
為了達(dá)到增進(jìn)個(gè)體適應(yīng)性反應(yīng)的目標(biāo)，護(hù)士可通過(guò)采取措施控制各種刺激，使刺激全部作用于個(gè)體的適應(yīng)范圍之內(nèi)。
(四)健康
羅伊認(rèn)為健康是個(gè)體“成為一個(gè)完整和全面的人的狀態(tài)和過(guò)程”。健康也是人的功能處于對(duì)刺激的持續(xù)適應(yīng)狀態(tài)，故可認(rèn)為健康是適應(yīng)的一種反映。
(五)環(huán)境
二、羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系
1.一級(jí)評(píng)估 一級(jí)評(píng)估是指收集與生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個(gè)方面有關(guān)的輸出性行為。故又稱行為估計(jì)。通過(guò)一級(jí)評(píng)估，護(hù)士可確定病人的行為反應(yīng)是適應(yīng)性反應(yīng)還是無(wú)效反應(yīng)。
2.二級(jí)評(píng)估 二級(jí)評(píng)估是對(duì)影響病人行為的三種刺激因素的評(píng)估，通過(guò)二級(jí)評(píng)估，可幫助護(hù)士明確引發(fā)病人無(wú)效反應(yīng)的原因。
3.護(hù)理診斷 護(hù)理診斷是對(duì)病人適應(yīng)狀態(tài)的陳述或診斷。護(hù)士通過(guò)一級(jí)和二級(jí)評(píng)估，可明確病人的無(wú)效反應(yīng)及其原因，進(jìn)而可推斷出護(hù)理問(wèn)題或護(hù)理診斷。
4.制訂目標(biāo) 目標(biāo)是對(duì)病人經(jīng)護(hù)理干預(yù)后應(yīng)達(dá)到的行為結(jié)果的陳述。
5.干預(yù) 干預(yù)是護(hù)理措施的制定和落實(shí)。
6.評(píng)價(jià)
例題
在Roy適應(yīng)模式中，對(duì)4個(gè)護(hù)理學(xué)基本概念的闡述，正確的是
A.健康是一種完整的適應(yīng)狀態(tài)，而不是一種動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程
B.人在適應(yīng)環(huán)境變化時(shí)無(wú)須付出能量
C.護(hù)理的目標(biāo)是促進(jìn)人在生理功能上的適應(yīng)
D.人是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)，具有生物和社會(huì)屬性
E.人是通過(guò)生理調(diào)節(jié)維持身體平衡而達(dá)到適應(yīng)
【正確答案】D
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