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2019年初級(jí)護(hù)師《兒科護(hù)理學(xué)》復(fù)習(xí)重點(diǎn)(第七章)

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  第七章 循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

  【大綱要求】

七、循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理  1.小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)  (1)心臟
(2)心率
(3)血壓 
了解
掌握
掌握 
① 
2.先天性心臟病  (1)先天性心臟病概述
1)分類
(2)常見先天性心臟。ㄊ议g隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥)
1)發(fā)病機(jī)制
2)臨床表現(xiàn)
3)輔助檢查
4)治療要點(diǎn)
(3)護(hù)理
1)護(hù)理措施 

掌握



掌握
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掌握
熟練掌握









2019年初級(jí)護(hù)師《兒科護(hù)理學(xué)》復(fù)習(xí)重點(diǎn)(第七章)

  【復(fù)習(xí)重點(diǎn)】

  第二節(jié) 先天性心臟病

  一、先天性心臟病概述

  先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而導(dǎo)致的畸形,是小兒最常見的心臟病。發(fā)病率為活產(chǎn)嬰兒的5‰~8‰左右,年齡越小,發(fā)病數(shù)越高。

  致病因素可分為:

  ①遺傳因素,特別是染色體畸變,房、室間隔缺損和動(dòng)脈干畸形等與第21號(hào)染色體長(zhǎng)臂某些區(qū)帶的過度復(fù)制或缺損有關(guān)。

 、诃h(huán)境因素很多,重要的原因有子宮內(nèi)感染(風(fēng)疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯薩奇病毒感染等),孕母缺乏葉酸、與大劑量放射線接觸、藥物影響(抗癌藥、甲苯磺丁脲等)、患有代謝性疾病(糖尿病、高鈣血癥)或能造成子宮內(nèi)缺氧的慢性疾病。所以,先天性心臟病可能是胎兒周圍的環(huán)境和遺傳因素相互作用的結(jié)果。

  二、先天性心臟病的分類

  [分類]有無分流分為三大類。

  1.左向右分流型(潛伏青紫型):在左、右心之間或與肺動(dòng)脈之間具有異常通路,正常情況下,體循環(huán)的壓力高于肺循環(huán)的壓力,左心壓力高于右心壓力,血液從左向右側(cè)分流,故平時(shí)不出現(xiàn)青紫。當(dāng)劇烈哭鬧或任何原因使肺動(dòng)脈或右心室壓力增高并超過左心室時(shí),血液自右向左分流,可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。常見室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和房間隔缺損等。

  2.右向左分流型(青紫型):為先天性心臟病最嚴(yán)重的一組,因心臟結(jié)構(gòu)的異常,靜脈血流入右心后不能全部流入肺循環(huán)達(dá)到氧合作用,有一部分或大部分自右心或肺動(dòng)脈流入左心或主動(dòng)脈,直接進(jìn)入體循環(huán),出現(xiàn)持續(xù)性青紫。常見有法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈錯(cuò)位等! 3.無分流型(無青紫型):心臟左、右兩側(cè)或動(dòng)、靜脈之間無異常通路或分流。通常無青紫,只有在心力衰竭時(shí)才發(fā)生。肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮窄等。

  ①一般情況無青紫,某些原因?qū)е路蝿?dòng)脈高壓,右心室超過左心室壓力時(shí),出現(xiàn)青紫(艾森曼格綜合征)。

 、诜窝h(huán)血量增加,易患肺炎。

 、垠w循環(huán)血量減少,發(fā)育落后。

  ④肺動(dòng)脈高壓:P2亢進(jìn)。

  下列先天性心臟病屬右向左分流型的是

  A.室間隔缺損

  B.右位心

  C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

  D.法洛四聯(lián)癥

  E.房間隔缺損

  【正確答案】D

  答案解析:先天性心臟病屬右向左分流型的是法洛四聯(lián)癥。

  三、常見先天性心臟病

  室間隔缺損(VSD)

  室間隔缺損為最常見的先天性心臟畸形,約占先天性心臟病的50%。

  根據(jù)缺損的位置分為4種類型:

  ①流出道缺損;

 、诹魅氲廊睋p;

 、勰げ咳睋p;

 、茏笫矣曳客ǖ廊睋p。

  Roger病

  ◆肌部

  ◆膜部

  病理生理

  分為3種類型:

  (1)小型室缺(Roger病):缺損直徑≤5mm,血流動(dòng)力學(xué)變化不大,可無癥狀。

  (2)中型室缺:缺損直徑5~10mm缺損較大,分流量較多。

  (3)大型室間隔缺損:缺損直徑大于10mm。

  一、左向右分流,主動(dòng)脈缺血,生長(zhǎng)發(fā)育遲緩!

  二、左向右分流,肺動(dòng)脈高壓-P2亢進(jìn)。

  三、左向右分流,肺動(dòng)脈高壓-肺淤血--感染!

  四、青紫(潛伏性、無差異)

  跟房缺全一樣

  當(dāng)右室收縮壓超過左室收縮壓時(shí),左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流,出現(xiàn)紫紺,即艾森曼格(Eisenmenger)綜合征。

  -持續(xù)性青紫、肺循環(huán)充血、體循環(huán)缺血-

  失去手術(shù)機(jī)會(huì),手術(shù)的禁忌癥。

  臨床表現(xiàn)

  中型缺損(缺損為0.5~1.0cm),左向右分流多,體循環(huán)血流量減少,影響生長(zhǎng)發(fā)育,患兒多有乏力、氣短、多汗、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢,易患肺部感染。

  大型缺損(缺損>1.0cm)常有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。左向右分流量增多,體循環(huán)減少,嬰幼兒常出現(xiàn)心力衰竭,表現(xiàn)為乏力、氣短、多汗、呼吸急促、喂養(yǎng)困難。

  當(dāng)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓右向左分流時(shí),可出現(xiàn)青紫。

  查體可見:胸骨左緣3~4肋間可聞3~5/6級(jí)全收縮期反流性雜音,伴有肺動(dòng)脈高壓者P2亢進(jìn)。

  并發(fā)癥

  室間隔缺損易并發(fā)支氣管炎、充血性心力衰竭、肺水腫及急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

  感染

  [輔助檢查]

  1.X線檢查

  小、中型缺損者心影大致正;蜉p度左心房、左心室增大。

  大型缺損者,肺紋理明顯增粗增多,左心室、右心室均增大。

  重度肺動(dòng)脈高壓時(shí),右心室大為主,肺動(dòng)脈段明顯凸出,肺門血管呈“殘根狀”。

  必考點(diǎn)總結(jié):

 、俨∫-不明。

 、谂R床表現(xiàn)-胸骨左緣第三、四肋間響亮的全收縮期雜音。

  ③輔助檢查-X線左右心室大。

 、苤委熢瓌t-介入或手術(shù)。

 、莶l(fā)癥-肺炎。

  3歲患兒,自幼反復(fù)患肺炎,平素食少,體弱。查體:生長(zhǎng)發(fā)育落后,胸骨左緣第3、4肋間聞及Ⅲ級(jí)收縮期反流性雜音,胸片示肺血多,肺動(dòng)脈段突出,左心室增大。最可能的護(hù)理診斷為

  A.房間隔缺損

  B.室間隔缺損

  C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

  D.肺動(dòng)脈狹窄

  E.法洛四聯(lián)癥

  【正確答案】B

  (1~2共用題干)

  3歲女孩,近1年多,哭甚時(shí)出現(xiàn)青紫,查體,心前區(qū)隆起,胸骨左緣第3-4肋間可聞及Ⅳ級(jí)收縮期雜音,可觸及震顫,X線檢查示:左右心室及左房增大,肺血管影增多,肺動(dòng)脈段凸出。

  1.評(píng)估此患兒最可能的護(hù)理診斷是

  A.室間隔缺損

  B.房間隔缺損

  C.肺動(dòng)脈狹窄

  D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

  E.法洛四聯(lián)癥

  【正確答案】A

  2.護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)此患兒如出現(xiàn)永久性青紫,說明

  A.動(dòng)脈系統(tǒng)淤血

  B.形成艾森曼格綜合征

  C.靜脈系統(tǒng)淤血

  D.合并肺水腫

  E.合并心力衰竭

  【正確答案】B

  房間隔缺損,約占小兒先天性心臟病10%左右。

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