點(diǎn)擊查看:2019年初級護(hù)師《兒科護(hù)理學(xué)》復(fù)習(xí)重點(diǎn)匯總
第六章 呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理
【大綱要求】
六、呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 | 1.小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) | (1)解剖特點(diǎn) (2)生理特點(diǎn) (3)免疫特點(diǎn) |
了解 掌握 了解 |
① |
2.急性上呼吸道感染 | (1)病因 (2)臨床表現(xiàn) (3)治療要點(diǎn) (4)護(hù)理措施 |
熟練掌握 熟練掌握 掌握 熟練掌握 |
① ③ ② ③ | |
3.急性感染性喉炎 | (1)病因 (2)臨床表現(xiàn) (3)治療要點(diǎn) (4)護(hù)理措施 |
熟練掌握 熟練掌握 掌握 熟練掌握 |
① ③ ② ③ | |
4.急性支氣管炎 | (1)病因及發(fā)病機(jī)制 (2)臨床表現(xiàn) (3)輔助檢查 (4)治療要點(diǎn) (5)護(hù)理措施 |
熟練掌握 熟練掌握 掌握 掌握 熟練掌握 |
① ③ ② ② ③ | |
5.小兒肺炎 | (1)分類 (2)病因及發(fā)病機(jī)制 (3)臨床表現(xiàn) (4)輔助檢查 (5)治療要點(diǎn) (6)護(hù)理措施 |
掌握 熟練掌握 熟練掌握 了解 掌握 熟練掌握 |
① ① ③ ② ② ③ |
【復(fù)習(xí)重點(diǎn)】
第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)
(一)解剖特點(diǎn)
呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨為界,劃分為上、下呼吸道。
上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉;
下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡。
1.上呼吸道
(1)鼻:鼻腔相對小,無鼻毛,后鼻道狹窄,黏膜柔嫩,血管豐富,易于感染。
(2)鼻竇:鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù),且鼻竇口相對較大,故急性鼻炎時易導(dǎo)致鼻竇炎。
(3)咽鼓管:較寬、短、直,呈水平位,故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。
(4)咽部:咽部狹窄且垂直。腭扁桃體在1歲末逐漸增大,至4~10歲時達(dá)高峰,14~15歲時逐漸退化,故扁桃體炎多見于年長兒,1歲以內(nèi)少見。
(5)喉部:喉部較長、狹窄,呈漏斗形,黏膜柔嫩,血管豐富,易發(fā)生炎癥腫脹,故喉炎時易發(fā)生梗阻而致窒息、痙攣及吸氣性呼吸困難和聲音嘶啞。
2.下呼吸道
(1)氣管及支氣管:管腔相對狹窄,缺乏彈力組織,纖毛運(yùn)動差,所以不但易發(fā)生炎癥,炎癥時也易導(dǎo)致阻塞。右側(cè)支氣管粗短,是由氣管直接延伸,因此,異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管。
(2)肺:肺組織尚未發(fā)育完善,彈力組織發(fā)育差,血管豐富,間質(zhì)發(fā)育旺盛,肺泡數(shù)量較少,使其含血量相對多而含氣量少,易于感染,并易引起間質(zhì)性肺炎、肺不張及肺氣腫等。
(二)生理特點(diǎn)
1.呼吸頻率和節(jié)律 小兒年齡越小,呼吸頻率越快,各年齡呼吸頻率。嬰幼兒由于呼吸中樞發(fā)育未成熟,易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊,尤以早產(chǎn)兒、新生兒明顯。
各年齡小兒呼吸、脈搏頻率(次/分)
年齡 | 呼吸 | 脈搏 | 呼吸:脈搏 |
新生兒 | 40~45 | 120~140 | 1:3 |
~1歲 | 30~40 | 110~130 | 1:3~1:4 |
~3歲 | 25~30 | 100~120 | 1:3~1:4 |
~7歲 | 20~25 | 80~100 | 1:4 |
~14歲 | 18~20 | 70~90 | 1:4 |
2.呼吸形態(tài)
嬰幼兒呼吸肌發(fā)育差,呼吸時胸廓的活動范圍小而膈肌活動明顯,呈腹膈式呼吸;隨著年齡的增長,呼吸肌逐漸發(fā)育和膈肌下降,肋骨由水平位逐漸傾斜,胸廓前后徑和橫徑增大,出現(xiàn)胸腹式呼吸。
3.呼吸功能
小兒肺活量、潮氣量、每分通氣量和氣體彌散量均較成人小,而呼吸道阻力較成人大,故各項(xiàng)呼吸功能的儲備能力均較低,當(dāng)患呼吸道疾病時,易發(fā)生呼吸功能不全。
(三)免疫特點(diǎn)
小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差。
嬰幼兒體內(nèi)的免疫球蛋白含量低,尤以分泌型IgA(sIgA)為低,且肺泡巨噬細(xì)胞功能不足,乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等數(shù)量和活性不足,故易患呼吸道感染。
第二節(jié) 急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染簡稱上感,是小兒最常見的疾病,主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。
一、病因
90%以上由病毒引起,如呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒。
在病毒感染的基礎(chǔ)上也可繼發(fā)細(xì)菌感染,常見有溶血性鏈球菌、肺炎球菌等。
嬰幼兒時期由于上呼吸道的解剖生理和免疫特點(diǎn)易患呼吸道感染。
若有疾病影響(如維生素D缺乏性佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血、先天性心臟病等)及護(hù)理不當(dāng)則易發(fā)生反復(fù)上呼吸道感染或使病程遷延。
二、臨床表現(xiàn)
(一)一般類型上感
1.癥狀 嬰幼兒局部癥狀不明顯而全身癥狀重;年長兒全身癥狀輕,以局部癥狀為主。
(1)局部癥狀:流涕、鼻塞、噴嚏、咳嗽、咽部不適和咽痛等。
(2)全身癥狀:發(fā)熱、畏寒、頭痛、煩躁不安、拒奶、乏力等,甚至高熱驚厥。
2.體征 可見咽部充血,扁桃體腫大,頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。
肺部聽診一般正常。 區(qū)別肺炎
(二)兩種特殊類型上感
1.皰疹性咽峽炎 病原體為柯薩奇A組病毒,好發(fā)于夏秋季。主要表現(xiàn)為急起高熱、咽痛、流涎、拒食等。體檢可見咽充血,咽腭弓、腭垂、軟腭等處黏膜上有2~4mm大小灰白色的皰疹,周圍有紅暈,皰疹破潰后形成小潰瘍。病程1周左右。
2.咽-結(jié)合膜熱 病原體為腺病毒(3、7型),好發(fā)于春夏季,可在集體小兒機(jī)構(gòu)中流行。臨床以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征,主要表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛、畏光、流淚等。體檢可見咽充血,一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎,可有球結(jié)膜充血,頸部及耳后淋巴結(jié)腫大。病程1~2周。
(二)兩種特殊類型“上感” | ||
皰疹性咽峽炎 | 咽結(jié)合膜熱 | |
病原體 | 柯薩奇A組病毒 | 腺病毒3、7型 |
好發(fā)季節(jié) | 夏秋季 | 春夏季 |
癥狀 | 急起高熱,咽痛,流涎,嘔吐等 | 是一種以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征,高熱、咽痛、眼部刺痛,有時伴消化道癥狀 |
體征 | 咽部充血,咽腭弓、腭垂、軟腭等處有2~4mm大小的灰白色皰疹,周圍有紅暈,一旦破漬形成小潰瘍 | 咽充血,一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎,可有球結(jié)膜充血,頸部及耳后淋巴結(jié)腫大 |
病程 | 病程1周左右 | 病程1~2周 |
必考點(diǎn)提示:發(fā)熱,咽部有皰疹-皰疹性咽峽炎;咽炎、結(jié)合膜炎、發(fā)熱-咽結(jié)合膜熱 |
(三)并發(fā)癥
嬰幼兒上感可并發(fā)中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、支氣管炎及肺炎等。
年長兒可因鏈球菌感染而并發(fā)急性腎炎及風(fēng)濕熱。
嬰幼兒上感的并發(fā)癥不包括
A.中耳炎
B.急性腎炎
C.喉炎
D.鼻竇炎
E.頸淋巴結(jié)炎
【正確答案】B
三、治療原則
以支持療法及對癥治療為主,注意預(yù)防并發(fā)癥。
抗病毒藥物常用利巴韋林,中藥治療有一定效果。
有繼發(fā)細(xì)菌感染或發(fā)生并發(fā)癥者可選用抗生素,如確診為鏈球菌感染者應(yīng)用青霉素,療程10~14日。
四、護(hù)理措施
1.維持體溫
(1)注意環(huán)境溫度,保持室內(nèi)溫度18~20℃,濕度50%~60%,每日通風(fēng)2次以上,保持室內(nèi)空氣清新。
(2)保證營養(yǎng)和水分的攝入,鼓勵患兒多飲水。
(3)松解衣被,衣服和被子不宜過多、過緊,以免影響散熱,出汗后應(yīng)及時更換衣服。
(4)密切觀察體溫變化,當(dāng)體溫超過38.5℃時給予物理降溫,如頭部冷敷或枕冰袋,腋下及腹股溝處置冰袋,溫水擦浴或冷鹽水灌腸等。
(5)按醫(yī)囑給予解熱藥,如口服對乙酰氨基酚或肌注柴胡注射液等。
2.促進(jìn)舒適
(1)及時清除鼻腔及咽喉部分泌物,保證呼吸道通暢。
(2)鼻塞嚴(yán)重時應(yīng)先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黃堿液滴鼻,每日2~3次,宜在哺乳前15分鐘滴鼻,使鼻腔通暢,保證吸吮。
(3)加強(qiáng)口腔護(hù)理,保證口腔清潔。
3.病情觀察
密切觀察體溫變化,警惕高熱驚厥的發(fā)生。在護(hù)理患兒時應(yīng)經(jīng)常檢查口腔黏膜及皮膚有無皮疹。
在疑有咽后壁膿腫時,應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師,同時要注意防止膿腫破潰后膿液流入氣道引起窒息。
4.健康指導(dǎo)。
小兒皰疹性咽峽炎的病原體是
A.柯薩奇病毒
B.鼻病毒
C.腺病毒
D.金黃色葡萄球菌
E.流感嗜血桿菌
【正確答案】A
女,3歲,高熱、流涎、畏食,查體見咽部充血、咽腭弓、懸雍垂等處可見2~3mm大小皰疹,心肺正常。最可能導(dǎo)致該病的病原體是
A.金黃色葡萄球菌
B.鼻病毒
C.腺病毒
D.柯薩奇病毒
E.流感嗜血桿菌
【正確答案】D
答案解析:皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒,好發(fā)于夏秋季。主要表現(xiàn)為急起高熱、咽痛、流涎、拒食等。體檢可見咽充血,咽腭弓、腭垂、軟腭等處黏膜上有2~4mm大小灰白色的皰疹,周圍有紅暈,皰疹破潰后形成小潰瘍。
男孩,6歲。發(fā)熱伴頭痛及肌肉酸3天,查體:咽充血,扁桃體Ⅰ度腫大。班級中有數(shù)人發(fā)病,最可能的診斷是
A.急性扁桃體炎
B.急性上呼吸道感染
C.流行性感冒
D.皰疹性咽峽炎
E.川崎病
【正確答案】C
男孩,5歲。高熱、咽痛4天,查體:咽部充血,眼結(jié)膜充血,頸部、耳后淋巴結(jié)腫大,心肺無異常。最可能的病原體是
A.副流感病毒
B.柯薩奇病毒
C.流感病毒
D.腺病毒
E.單純皰疹病毒
【正確答案】D
答案解析:咽-結(jié)合膜熱病原體為腺病毒(3、7型),好發(fā)于春夏季,可在集體小兒機(jī)構(gòu)中流行。臨床以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征,主要表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛、畏光、流淚等。體檢可見咽充血,一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎,可有球結(jié)膜充血,頸部及耳后淋巴結(jié)腫大。病程1~2周。
第三節(jié) 急性感染性喉炎
急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥,以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴、吸氣性呼吸困難為特征,多發(fā)生在冬春季節(jié),嬰幼兒多見。
(―)病因
病毒或細(xì)菌感染引起,常為上呼吸道感染的一部分。有時可在麻疹或其他急性傳染病的病程中并發(fā)。
(二)臨床表現(xiàn)
起病急,癥狀重,可有不同程度的發(fā)熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽,吸氣性喉鳴和三凹征。
一般白天癥狀輕,夜間入睡后喉部肌肉松弛,分泌物阻塞導(dǎo)致癥狀加重。
嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等缺氧癥狀。
體檢可見咽部充血,間接喉鏡檢查可見喉部及聲帶充血、水腫。
(三)治療原則
1.保持呼吸道通暢 吸氧、霧化吸入,消除黏膜水腫。
2.控制感染 常用青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類等。
3.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 應(yīng)用抗生素同時給予腎上腺皮質(zhì)激素,以減輕喉頭水腫,緩解癥狀,常用潑尼松,每日1~2mg/kg,分次口服;重癥可用地塞米松靜脈推注。
4.對癥治療 煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜藥異丙嗪。
5.氣管切開 有嚴(yán)重缺氧征象或有Ⅲ度喉梗阻者及時行氣管切開。
(四)護(hù)理措施
1.改善呼吸功能,保持呼吸道通暢
(1)保持室內(nèi)空氣清新,溫濕度適宜,用1%~3%的麻黃堿和可吸入型糖皮質(zhì)激素如丁地去炎松溶液霧化吸入,以迅速消除喉頭水腫。
(2)遵醫(yī)囑給予抗生素、激素治療。
(3)密切觀察病情變化,根據(jù)患兒三凹征、喉鳴、青紫及煩躁等的表現(xiàn)正確判斷缺氧的程度,發(fā)生窒息后及時搶救,隨時做好氣管切開的準(zhǔn)備。
2.維持正常體溫,促進(jìn)舒適
(1)密切觀察體溫變化,體溫超過38.5℃時給予物理降溫。
(3)保持患兒安靜,若患兒過于煩躁不安,遵醫(yī)囑給予異丙嗪;避免使用氯丙嗪,以免使喉頭肌松弛,加重呼吸困難。
第四節(jié) 急性支氣管炎
急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥,氣管常同時受累,故又稱為急性氣管支氣管炎,嬰幼兒多見。
常繼發(fā)于上呼吸道感染,或?yàn)橐恍┘毙院粑纻魅静?麻疹、百日咳等)的一種臨床表現(xiàn)。
(一)病因及發(fā)病機(jī)制
病原體常為各種病毒或細(xì)菌,或?yàn)榛旌细腥尽?/P>
凡能引起上呼吸道感染的病原體均可引起支氣管炎。
免疫功能低下、特異性體質(zhì)、營養(yǎng)不良、佝僂病和支氣管局部結(jié)構(gòu)異常等均為本病的危險因素。
(二)臨床表現(xiàn)
大多先有上呼吸道感染癥狀,咳嗽為主要癥狀,初為干咳,以后有痰。
嬰幼兒全身癥狀較明顯,常有發(fā)熱、乏力、食欲不振、嘔吐、腹瀉等癥狀,一般無氣促和發(fā)紺。
體征隨疾病時期而異,雙肺呼吸音粗,或有不固定、散在的干、濕啰音。
嬰幼兒可發(fā)生一種特殊類型的支氣管炎,稱為哮喘性支氣管炎,又稱喘息性支氣管炎,泛指一組以喘息為突出表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染;純撼猩鲜雠R床表現(xiàn)外,主要特點(diǎn)有:
、俣嘁娪谟袧裾罨蚱渌^敏史的嬰幼兒;
、谟蓄愃葡呐R床表現(xiàn),如呼氣性呼吸困難,肺部叩診呈鼓音,聽診兩肺布滿哮鳴音及少量粗濕啰音;
、鄄糠植±龔(fù)發(fā),大多與感染有關(guān);
、芙陬A(yù)后大多良好,3~4歲后發(fā)作次數(shù)減少漸趨康復(fù),但少數(shù)可發(fā)展為支氣管哮喘。
(三)輔助檢查
病毒感染者白細(xì)胞正;蚱停(xì)菌感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。
胸部X線檢查多無異常改變,或有肺紋理增粗,肺門陰影加深。
初級護(hù)師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫衛(wèi)生資格考試"
相關(guān)推薦:
2019年初級護(hù)師考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)精選試題匯總
【免費(fèi)領(lǐng)取】2019年初級護(hù)師考試海量備考資料