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　　第五章 消化系統(tǒng)疾病患兒的護理

　　【大綱要求】

單元	細目	要點	要求	科目
五、消化系統(tǒng)疾病患兒的護理	1.小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點	小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點	掌握	①
	2.口腔炎	（1）病因 （2）臨床表現(xiàn) （3）治療要點 （4）護理措施	熟練掌握 熟練掌握 掌握 熟練掌握	① ③ ② ③
	3.小兒腹瀉	（1）病因及發(fā)病機制 （2）臨床表現(xiàn) （3）輔助檢查 （4）治療要點 （5）護理措施	熟練掌握 熟練掌握 掌握 掌握 熟練掌握	① ③ ② ② ③
	4.急性壞死性小腸結(jié)腸炎	（1）病因及發(fā)病機制 （2）臨床表現(xiàn) （3）輔助檢查 （4）治療要點 （5）護理措施	熟練掌握 熟練掌握 了解 掌握 熟練掌握	① ③ ② ② ③
	5.小兒液體療法及護理	（1）小兒體液平衡的特點 （2）常用液體種類、成份及配制 （3）液體療法	掌握 熟練掌握 掌握	① ② ②

　　【復習重點】

　　第一節(jié)　小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點

　　(一)口腔

　　新生兒舌短而寬，口腔黏膜柔嫩，唇肌、咀嚼肌、兩頰部脂肪墊發(fā)育良好，具有較好的吸吮功能、吞咽功能，早產(chǎn)兒則較差。

　　新生兒涎腺發(fā)育不成熟，3～4個月時唾液分泌逐漸增多，5～6個月時更為顯著，但嬰兒口底淺，尚不能及時吞咽所有分泌的唾液，故常出現(xiàn)生理性流涎。

　　(二)食管

　　新生兒食管似漏斗狀，彈力組織及肌層尚不發(fā)達，食管下端賁門肌發(fā)育不成熟，控制能力較差，常發(fā)生胃食管反流，一般在小兒8～10個月時癥狀消失。

　　新生兒食管長約10cm，1歲時11～12cm，5歲時16cm，學齡兒童20～25cm。

　　新生兒食管具有與成年人相同的3個狹窄部位，其中通過膈部的狹窄相對較窄。

　　(三)胃

　　嬰兒胃呈水平位，賁門肌發(fā)育差，幽門括約肌發(fā)育良好，嬰兒常發(fā)生胃腸逆向蠕動，若哺乳時吸入空氣，易發(fā)生溢乳和嘔吐。

　　新生兒胃容量約30～60ml，1～3個月90～150ml，1歲時250～300ml，5歲時700～850ml，成人2000ml。

　　胃排空時間因食物種類不同而不同：水為1.5～2小時，母乳為2～3小時，牛乳為3～4小時。早產(chǎn)兒胃排空慢，易發(fā)生胃潴留。

　　(四)腸及腸道菌群

　　嬰兒腸道相對成人較長，一般為身長的5～7倍，分泌面積及吸收面積較大，利于消化吸收。

　　腸系膜相對較長且活動度大，易患腸套疊及腸扭轉(zhuǎn)。

　　早產(chǎn)兒腸乳糖酶活性低、腸壁屏障功能差和腸蠕動協(xié)調(diào)能力差，易發(fā)生乳糖吸收不良、全身性感染和功能性腸梗阻。

　　新生兒哺乳后結(jié)腸和直腸有細菌繁殖，母乳喂養(yǎng)兒以雙歧桿菌為主，人工喂養(yǎng)兒則以大腸埃希菌為主。

　　(五)肝

　　小兒年齡越小，肝相對越大，肝細胞發(fā)育尚未完善，肝功能也不成熟，解毒能力較差。嬰幼兒在右肋緣下1～2cm處易觸及肝，6～7歲后肋緣下不能觸及。

　　嬰兒期膽汁分泌較少，影響脂肪的消化、吸收。

　　(六)消化酶

　　3個月以下小兒唾液淀粉酶產(chǎn)生較少，嬰兒胃酸分泌比成人少，各種酶的活性較成人低，6個月以下小兒胰淀粉酶活性較低，1歲接近成人。

　　故不宜過早喂淀粉類食物，對脂肪和蛋白質(zhì)的攝入也應有一定比例。

　　(七)嬰兒糞便

　　1.正常糞便

　　(1)胎糞：新生兒于生后第一次排出糞便呈墨綠色，質(zhì)黏稠，無臭味，生后12小時內(nèi)開始排便，持續(xù)2～3日，漸過渡為黃糊狀糞便。

　　(2)人乳喂養(yǎng)兒糞便：純?nèi)巳槲桂B(yǎng)兒糞便呈金黃色，均勻糊狀，偶有細小乳凝塊，不臭，有酸味，每日2～4次。

　　(3)牛、羊乳喂養(yǎng)兒糞便：呈淡黃色，較稠，多成形，為堿性或中性，量多，較臭，每日1～2次。添加淀粉或糖類食物可使糞便變軟。

　　(4)混合喂養(yǎng)兒糞便：母乳加牛乳喂養(yǎng)者糞便與喂牛乳者相似，但比較軟、黃。

　　2.異常糞便

　　在食物量及種類沒有改變的情況下，糞便次數(shù)突然增加、變稀，為異常。

　　若平時糞便一直為每日4～6次，小兒一般情況良好，無其他不適，體重增長正常，屬生理性腹瀉。

　　若糞便呈黑色，系腸上部及胃出血或用鐵劑藥物或大量進食含鐵食物所致;

　　若糞便帶血絲，多系肛裂、直腸息肉所致;

　　若糞便呈灰白色，則表示膽道梗阻。

　　第二節(jié)　口腔炎

　　口腔炎是指口腔黏膜的炎癥。

　　若病變局限于舌、牙齦、口角亦可稱為舌炎、牙齦炎、口角炎等。

　　一、病因

　　嬰幼兒口腔黏膜柔嫩，血管豐富，涎腺分泌少，口腔黏膜較干燥，利于微生物的繁殖，易患口腔炎。

　　常見的口腔炎有皰疹性口腔炎(單純皰疹病毒感染)、潰瘍性口腔炎(鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等感染)、鵝口瘡(白色念珠菌感染)。

　　本病多見于嬰幼兒，可單獨發(fā)生亦可繼發(fā)于全身性疾病。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)皰疹性口腔炎

　　皰疹性口腔炎為單純皰疹病毒感染所致。

　　1～3歲小兒多見，傳染性強，可在托幼機構小流行。

　　局部表現(xiàn)為口腔黏膜(牙齦、舌、唇、頰黏膜，有時累及上腭及咽部)早期呈散在或成簇的小水皰，水皰很快破潰形成潰瘍，潰瘍面覆蓋黃白色膜樣滲出物，周圍繞以紅暈。幾個小潰瘍可融合成較大的潰瘍。

　　全身表現(xiàn)有拒食、流涎、哭鬧、煩躁、發(fā)熱(低熱或高熱38～40℃)、頜下淋巴結(jié)腫大。病程長，發(fā)熱可持續(xù)5～7日，潰瘍10～14日愈合。

　　注意和皰疹性咽峽炎鑒別，后者由柯薩奇病毒引起，好發(fā)于夏秋季，不累及牙齦和頰黏膜，淋巴結(jié)不腫大。

　　(二)潰瘍性口腔炎

　　多見于嬰幼兒，常發(fā)生于急性感染、長期腹瀉等抵抗力下降時，口腔不潔有利于細菌繁殖而致病。

　　局部表現(xiàn)為初起時口腔黏膜(各部位都可發(fā)生)充血、水腫，繼而形成大小不等的糜爛面或淺潰瘍，散在或融合成片，表面有纖維性炎性滲出物形成的灰白色假膜，易拭去，但遺留溢血的創(chuàng)面。無水泡，不傳染，灰白色假膜、細菌感染

　　全身表現(xiàn)為患兒哭鬧、煩躁、拒食、流涎，常有發(fā)熱，體溫可達39～40℃，頜下淋巴結(jié)腫大。

　　(三)鵝口瘡

　　鵝口瘡又稱雪口病，為白色念珠菌感染在黏膜表面形成白色斑膜的疾病。

　　多見于新生兒和營養(yǎng)不良、腹瀉、長期應用廣譜抗生素或激素患兒，使用不潔奶具或出生時經(jīng)產(chǎn)道均可感染。

　　局部表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，初呈點狀或小片狀，可逐漸融合成大片，不宜擦去，周圍無炎癥反應，強行拭去可見充血性創(chuàng)面。

　　患處不痛，不流涎。輕者無全身癥狀。

　　嚴重者可累及消化道或呼吸道，引起真菌性腸炎或真菌性肺炎。

　　三、治療原則

　　1.對癥治療 清洗口腔及局部涂藥(針對病原體選藥)，對疼痛較重影響進食者可在進食前局部涂2%利多卡因。

　　2.控制感染 嚴重者全身用藥，但鵝口瘡一般不需口服抗真菌藥，可口服微生態(tài)制劑，糾正腸道菌群失調(diào)，抑制真菌生長。

　　3.注意水分及營養(yǎng)的補充。

　　四、護理措施

　　1.保持口腔清潔

　　用3%過氧化氫溶液或0.1%依沙吖啶(利凡諾)溶液(含漱)清洗潰瘍面。

　　鵝口瘡可用2%的碳酸氫鈉溶液清洗，以飯后1小時清洗為宜。

　　2.局部涂藥

　　鵝口瘡局部涂抹10萬～20萬U/ml制霉菌素魚肝油混合液;

　　皰疹性口腔炎局部可涂皰疹凈(碘苷)，亦可涂西瓜霜、錫類散、冰硼散等;

　　潰瘍性口腔炎局部涂2.5%～5%金霉素魚肝油，每日2～3次，也可涂冰硼散、錫類散或西瓜霜粉劑等。

　　用藥注意：

　　涂藥前應先清洗口腔，然后將紗布或干棉球墊于頰黏膜腮腺管口或舌系帶兩側(cè)以隔斷唾液;

　　干棉球蘸干潰瘍表面后再涂藥，涂藥后囑患兒閉口10分鐘再去除棉球或紗布，并囑患兒勿立即漱口、飲水或進食。

　　3.防止繼發(fā)感染及交互感染

　　鵝口瘡患兒使用過的奶瓶、水瓶及奶頭應放于5%碳酸氫鈉溶液浸泡30分鐘后洗凈再煮沸消毒。哺乳婦女的內(nèi)衣要每天更換并清洗，皰疹性口腔炎具有較強的傳染性，應注意隔離，以防傳染。

　　4.飲食護理

　　飲食以微溫或涼的流質(zhì)為宜，避免酸、咸、辣、熱、粗、硬等刺激性食物;在清潔口腔及局部涂藥時，動作一定要輕、快、準，以免使患兒疼痛加重。對疼痛較重者可按醫(yī)囑在進食前局部涂2%利多卡因。

　　5.健康指導

　　①向家長介紹口腔炎發(fā)生的病因及預防要點。

　�、诮忉屒谖箿亻_水的意義，指導清潔口腔的操作方法及要點，避免擦拭口腔。囑年長兒進食后漱口。

　�、劢逃⒆羽B(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不吮指，正確刷牙，糾正偏食、挑食等不良習慣，指導家長對食具、玩具進行清潔消毒，教育哺乳婦女勤換內(nèi)衣，喂奶前后應清洗乳頭。

　�、芙忉屃飨咽腔純簩μ弁吹囊环N反應，對清潔口腔有一定作用，應注意保持口腔周圍皮膚的干燥，防止出現(xiàn)皮膚濕疹及糜爛。

　　第三節(jié)　小兒腹瀉

　　小兒腹瀉或稱腹瀉病，是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘卣鞯膬嚎瞥Ｒ姴　?/P>

　　有生理性腹瀉、胃腸道功能紊亂導致的腹瀉、感染性腹瀉等。

　　腹瀉病多見于嬰幼兒，2歲以下小兒約占75%。

　　一年四季均可發(fā)病，在夏季(6、7、8月)及秋冬季(10、11、12月)有2個發(fā)病高峰。

　　根據(jù)病程小兒腹瀉可分為：

　　急性腹瀉(病程在2周以內(nèi))

　　遷延性腹瀉(病程在2周～2個月)

　　慢性腹瀉(病程在2個月以上)

　　根據(jù)病情可分為：

　　輕型(無脫水及中毒癥狀)

　　中型(輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀)

　　重型(重度脫水或有明顯中毒癥狀)腹瀉

　　一、病因及發(fā)病機制

　　(一)易感因素

　　1.嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善 胃酸及消化酶分泌少，且消化酶活性低，容易消化道功能紊亂。

　　2.小兒生長發(fā)育快 需要營養(yǎng)物質(zhì)相對多，消化道負擔重。

　　3.胃腸道防御功能較差 嬰兒胃酸偏低，嬰兒血清免疫球蛋白IgG、IgA和胃腸道sIgA均較低。

　　4.腸道菌群失調(diào) 新生兒生后尚未建立正常腸道菌群，或因使用廣譜抗生素可使腸道正常菌群失調(diào)。

　　5.人工喂養(yǎng) 母乳中含有大量體液因子(sIgA、乳鐵蛋白)、巨噬細胞和粒細胞、溶菌酶、溶酶體，有很強的抗腸道感染作用。牛乳中雖含部分上述成分，但在加熱過程中被破壞，而且人工喂養(yǎng)的食具極易被污染，所以說人工喂養(yǎng)小兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)小兒。

　　(二)病因

　　引起嬰兒腹瀉的主要病因有感染因素與非感染因素兩類。其中感染性約占85%以上，又分為腸道內(nèi)感染和腸道外感染。

　　1.感染因素 感染性腹瀉病原體有細菌、病毒與原蟲等，腸道內(nèi)感染以輪狀病毒和致病性大腸埃希菌最常見;腸道外感染如肺炎等疾病，可由于發(fā)熱及病原體毒素作用而導致腹瀉。

　　2.非感染因素 主要由飲食不當引起的食餌性腹瀉、過敏性腹瀉;乳糖酶、雙糖酶缺乏或氣候突然變化等因素所致腹瀉。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)腹瀉的臨床表現(xiàn)

　　1.胃腸道癥狀

　　輕型腹瀉患兒有食欲不振，偶有嘔吐，大便每日數(shù)次或10余次，呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液;

　　中、重型腹瀉患兒常有嘔吐，嚴重者可吐出咖啡渣樣液體，每日大便可達十余次至數(shù)十次，每次量較多，呈蛋花湯或水樣，可有少量黏液。

　　侵襲性大腸埃希菌、空腸彎曲菌引起者大便呈膿血樣;

　　出血性大腸埃希菌引起者大便可由水樣轉(zhuǎn)為血性。

　　2.全身中毒癥狀

　　輕型腹瀉患兒偶有低熱。

　　中、重型腹瀉患兒有發(fā)熱、精神委靡或煩躁不安、意識朦朧甚至昏迷等。

　　3.水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)

　　(1)脫水：主要為口渴、眼窩及前囟凹陷、眼淚及尿量減少、黏膜及皮膚干燥、皮膚彈性差、煩躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。

　　脫水程度分為輕、中、重3種。

　　第四節(jié)　急性壞死性小腸結(jié)腸炎

　　急性壞死性小腸結(jié)腸炎是一組病因不明的急性腸道節(jié)段性壞死疾病。

　　病變以空腸為主，嚴重者全部空腸及回腸均可受累。

　　主要表現(xiàn)為急性腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐及便血，重癥可引起休克，病死率高。

　　自嬰兒至成人均可發(fā)病，以3～9歲兒童多見。

　　全年均可發(fā)病，但以夏秋季為發(fā)病高峰。

　　(一)病因及發(fā)病機制

　　發(fā)病機制尚不明了，但近年研究認為發(fā)病須具備以下兩個條件：

　　1.細菌及其所產(chǎn)毒素 與C型產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌所產(chǎn)生的腸毒素有關。此毒素可引起組織壞死。

　　2.患兒胰蛋白酶活性降低 產(chǎn)氣莢膜芽胞桿菌所產(chǎn)β毒素，可被腸內(nèi)胰蛋白酶水解而失去致病作用，但長期營養(yǎng)不良患兒，及(或)經(jīng)常使用甘薯、玉米等含豐富胰蛋白酶抑制劑的食物，均可使腸內(nèi)胰蛋白酶活性顯著下降，增加發(fā)病機會。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.起病急，常以急性腹痛起病。腹痛位于臍周或上腹部，呈持續(xù)性鈍痛伴陣發(fā)性加重。隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐多為胃內(nèi)容物，嚴重者可吐咖啡樣物。

　　2.腹瀉開始為水樣或黏液稀便，繼而出現(xiàn)赤豆湯樣血水便或紅色果醬樣便。糞便有特殊腥臭味。

　　3.常有不同程度腹脹、不固定壓痛。病初腸鳴音亢進，腹脹嚴重時，腸鳴音消失。腹部有普遍壓痛、反跳痛，提示并發(fā)腹膜炎。

　　4.患兒多伴有全身感染中毒癥狀，如發(fā)熱、精神委靡、煩躁、嗜睡、面色蒼白，嚴重時可發(fā)生感染性休克。

　　(三)輔助檢查

　　1.周圍血白細胞計數(shù)增高，粒細胞核左移，重者血小板減少。

　　糞便行革蘭染色時出現(xiàn)較多革蘭陽性桿菌。

　　2.腹部X線表現(xiàn)

　　為腸袢輕度至中度充氣擴張，可見液平面，呈麻痹性腸梗阻征象。腸間隙增寬，黏膜皺襞變粗，部分病例可見腸管僵直，或有腸壁囊樣積氣及門靜脈積氣。

　　(四)治療原則

　　1.禁食，胃腸減壓，糾正并維持水與電解質(zhì)平衡及補充營養(yǎng)(胃腸外)。

　　2.有休克者按感染性休克治療。

　　3.應用抗生素控制感染。

　　4.由于胰蛋白酶可水解產(chǎn)氣莢膜桿菌β毒素，并有助于清除腸壞死組織，故主張加用胰蛋白酶治療。

　　5.腸梗阻癥狀明顯，或腸壞死、穿孔引起腹膜炎者，應立即手術治療。

　　(五)護理措施

　　1.詳細記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量的變化，一旦患兒出現(xiàn)面色發(fā)灰，精神委靡，四肢發(fā)涼，脈搏細弱，應立即通知醫(yī)生，并迅速建立靜脈通路。

　　2.患兒一般需禁食，胃腸減壓5～10日，重癥可延長至14日或更長。腹脹消失，糞便隱血轉(zhuǎn)陰，患兒有覓食表現(xiàn)，可試喂少量5%葡萄糖液。2～3次后無腹脹、嘔吐，可開始喂流食。

　　3.取側(cè)臥位或半臥位，減輕腹部張力，緩解疼痛。腹脹明顯者可進行肛管排氣、胃腸減壓。一般不宜使用止痛劑。

　　第五節(jié)　小兒液體療法及護理

　　一、小兒體液平衡的特點

　　(一)體液總量與分布

　　體液分布于兩個區(qū)：細胞內(nèi)液和細胞外液，后者分為血漿及間質(zhì)液兩部分。

　　各區(qū)間可互相交換，但又保持各自相對的平衡。

　　年齡越小，體液總量占體重的百分比愈高;

　　新生兒體液占體重的78%;

　　嬰兒占70%;

　　2～14歲占65%;

　　成人占55%～60%。

　　不同年齡的體液分布(占體重的%)

年齡	細胞內(nèi)液	細胞外液		體液總量
		間質(zhì)液	血漿
新生兒	35	37	6	78
～1歲	40	25	5	70
2～14歲	40	20	5	65
成人	40～45	10～15	5	55～60

　　(二)體液的電解質(zhì)成分特點(家)

　　細胞外液的電解質(zhì)以Na+、Cl-、HCO3-等為主，其中Na+占陽離子總量90%以上，對維持細胞外液的滲透壓起主導作用。

　　細胞內(nèi)液以K+、Mg2+、HPO42-和蛋白質(zhì)等離子為主，K+是維持細胞內(nèi)液的滲透壓主要離子。

　　小兒體液電解質(zhì)成分與成人相似。

　　新生兒生后數(shù)日血鉀、氯和磷偏高，血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低。

　　(三)水的交換

　　正常人體液保持動態(tài)平衡。每代謝418kJ(100kcal)熱，約需消耗水120～150ml。每日排出的水分包括：

　�、俨伙@性失水：肺呼出的水量為14ml/418kJ，皮膚為28ml/418kJ;

　�、诤挂旱呐懦鰹�20ml/418kJ;

　�、鄞蟊阒械乃譃�8ml/418kJ;

　　④尿液為50～80ml/418kJ。

　　小兒水代謝有以下特點：(注意大標題)

　　1.水代謝旺盛 嬰兒每日水的交換量約等于細胞外液的1/2，而成人僅為1/7，嬰幼兒水交換率比成人快3～4倍，所以小兒較成人對缺水的耐受力差，容易發(fā)生脫水。

　　2.不顯性失水多 小兒生長發(fā)育快，新陳代謝旺盛，不顯性失水也較多，按體重計算約為成人的2倍。體溫升高、呼吸加快均可使不顯性失水增加。體溫每升高1℃，每日約增加13ml/kg(每小時增加0.5ml/kg);呼吸增快時，不顯性失水增加4～5倍;環(huán)境濕度大小可影響不顯性失水;體力活動增多時，不顯性失水增加30%左右。

　　3.消化液分泌吸收量大 正常人每日分泌大量消化液，其中絕大部分被再吸收，僅有少量由糞便排出。年齡越小，消化液的分泌與再吸收越快，一旦出現(xiàn)消化功能障礙，極易出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂。

　　4.腎調(diào)節(jié)能力差 年齡越小，腎調(diào)節(jié)能力越差，其濃縮、稀釋功能、酸化尿液和保留堿基的能力均較低，易發(fā)生水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。因此嬰兒補液時更應注意補液量和速度，并根據(jù)病情的變化、尿量、尿比重等調(diào)節(jié)輸液方案。

　　二、常用液體種類、成分及其配制

　　(一)非電解質(zhì)溶液 主要供給水分和供應部分熱量。5%葡萄糖溶液為等滲液，10%葡萄糖溶液為高滲液。

　　(二)電解質(zhì)溶液

　　1.生理鹽水(0.9%氯化鈉溶液) 為等滲液，常與其他液體混合后使用，其含Na+和含Cl-量各為154mmol/L，Na+接近于血漿濃度(142mmol/L)，Cl-高于血漿濃度(103mmol/L)，輸入過多可使血氯過高，尤其在嚴重脫水酸中毒或腎功能不佳時，有加重酸中毒的危險，故臨床常以2份生理鹽水和1份1.4%碳酸氫鈉混合，使其Na+與Cl-之比為3:2，與血漿中鈉氯之比相近。

　　2.高滲氯化鈉溶液 常用的有3%氯化鈉溶液和10%氯化鈉溶液，3%氯化鈉溶液用以糾正低鈉血癥，10%氯化鈉用于配制各種混合液。

　　3.堿性溶液 用于糾正酸中毒。

　　(1)碳酸氫鈉溶液：是治療代謝性酸中毒的首選藥物，1.4%溶液為等滲液，市售5%碳酸氫鈉溶液為高滲液，為方便起見，一般臨床用10%葡萄糖溶液稀釋3.5倍成等滲液使用。

　　(2)乳酸鈉：需在有氧的條件下經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生HCO3-而起緩沖作用，顯效較慢，在休克、缺氧、肝功能不全、新生兒或酸中毒時不宜使用。1.87%乳酸鈉為等滲液，市售制劑濃度為11.2%，需用葡萄糖溶液稀釋6倍后方可使用。

　　4.氯化鉀溶液 用于補充缺鉀。常用的有10%氯化鉀和15%氯化鉀溶液，均不能直接應用，須稀釋成0.15%～0.3%溶液靜脈點滴，含鉀溶液不能靜脈推注，注入速度過快可發(fā)生心肌抑制而死亡。

　　幾種常用混合液組成

混合溶液	生理鹽水	5%～10%葡萄糖	1.4%碳酸氫鈉（1.87%乳酸鈉）	張力	應用
1:1	1	1	-	1/2	輕、中度等滲脫水
2:1	2	-	1	等張	低滲或重度脫水
2:3:1	2	3	1	1/2	輕、中度等滲脫水
4:3:2	4	3	2	2/3	中度、低滲脫水
1:2	1	2	-	1/3	高滲性脫水
1:4	1	4	-	1/5	生理需要

　　(四)口服補液鹽

　　簡稱ORS液，是世界衛(wèi)生組織1971年推薦用于治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液。它由氯化鈉2.6g，枸櫞酸氫鈉2.9g，氯化鉀1.5g，葡萄糖13.5g加水至1000ml配制而成。此口服液總滲透壓245mmol/L，有原來的2/3張降低至1/2張溶液。鉀濃度為0.15%。

　　適于補充累積損失及繼續(xù)損失量。

　　適用于能口服的輕、中度脫水病兒，對嘔吐頻繁、脫水較重的病兒仍須行靜脈補液。

　　三、液體療法

　　體液療法

　　考點精要：

　　口服補液鹽(ORS)

　　ORS一般適用于輕度或中度脫水無嚴重嘔吐者。

　　張力：1/2張。

　　靜脈補液(2～3分)

　　成人40ml

　　適應證：中或重度脫水;經(jīng)口服補液不見好轉(zhuǎn);嘔吐、腹脹嚴重者;

　　三判斷：程度、性質(zhì)、張力

　　三定：

　　補液總量(定量)補液種類(定液)補液速度(定速)

　　原則：先快后慢、先濃后淡、有尿補鉀、抽搐補鈣

　　兒科補液必考點總結(jié)：

　�、俚谝徊剑号袛喑潭�

　�、诘诙剑号袛嘈再|(zhì)

　　③第三步：判斷張力

　�、艿谒牟剑憾�

　�、莸谖宀剑憾ㄒ�

　�、薜诹剑憾ㄋ�

　　幾種常見疾病的補液方法

　　1.新生兒時期的補液

　　新生兒對水、電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)節(jié)功能差，

　　易出現(xiàn)水腫和酸中毒，補液時應慎重。

　　生后10日如有明顯缺鉀時，應注意腎功能及尿量情況，每日給鉀總量為2～3mmol/kg，濃度不超過0.15%，滴入速度宜慢。

　　新生兒補液速度，除急需擴充血容量者外，一般每小時不應超過10ml/kg。

　　不宜把全天的液量，在短時間內(nèi)一次輸入。

　　又因新生兒肝臟功能還不完善，糾正酸中毒時宜用碳酸氫鈉，而不用乳酸鈉。

　　2.嬰幼兒肺炎的補液

　　小兒肺炎時因其肺循環(huán)阻力大，心臟負擔較重，故在一般情況下，應盡量口服補液。

　　若進食不足或不能進食必須靜脈補液時，補液量要控制在生理需要量最低值，約為60～80ml/kg。

　　電解質(zhì)濃度不宜過高，速度也要慢。

　　如肺炎合并腹瀉的補液原則與嬰幼兒腹瀉相同，但補液量按計算的3/4補充。

　　3.營養(yǎng)不良伴腹瀉的補液

　　營養(yǎng)不良時體液平時處于偏低滲狀態(tài)，嘔吐腹瀉時多為低滲性脫水。

　　由于皮下脂肪少，在估計脫水程度時多易估計偏高，故補液按體重計算后，應減少總量的1/3為宜，用2/3張含鈉液補充。

　　在補液過程中易發(fā)生低鉀、低鈣、低鎂，應及時補充，由于心功能較差，補液速度應稍慢。

　　為補充熱量，預防低血糖，可用10%～15%葡萄糖配制液體。

　　4.急性感染的補液

　　急性感染時，因高熱、呼吸增快、多汗，消耗增加而攝入熱量不足，常出現(xiàn)高滲性脫水和代謝性酸中毒。

　　應適當給予輸液，如無特殊損失可給予1/4張～1/5張含鈉液，按生理需要量補充水分并供給一定熱量，經(jīng)糾正脫水恢復有尿后，一般酸中毒多能自然糾正。

　　嚴重酸中毒才需另外補充堿性液體，休克患者則按休克處理。

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