心律失常

　　一)診斷首選：心電圖

　　二)心房纖顫：

　　1、最常見的病因：風(fēng)濕性心臟病或二尖瓣狹窄

　　2、三大特點(diǎn)：Sl心音強(qiáng)弱不等

　　心律絕對不規(guī)則

　　室率>脈律、脈搏短絀

　　心電圖：P波消失，代之f波

　　3、治療原則為：轉(zhuǎn)復(fù)竇律、維持竇律、減慢室律和抗凝治療。

　　維持竇律：胺碘酮安全有效

　　鈣拮(維拉)和β阻為控制房顫心室率的第一線藥物。

　　華法林，使凝血酶原的國際標(biāo)準(zhǔn)化率(INR)達(dá)到2～3。

　　三)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：

　　1、特點(diǎn)：突發(fā)突止

　　節(jié)律絕對規(guī)則

　　心率150-250

　　QRS波群大多正常

　　2、治療：a、部分可通過刺激迷走神經(jīng)而終止

　　b、首選藥物為：腺苷

　　四)室性心動(dòng)過速

　　1、特點(diǎn)： 3個(gè)或以上的室早連續(xù)出現(xiàn)

　　心率100-250

　　QRS波形態(tài)畸形

　　P波與QRS波群無固定關(guān)系，形成房室分離。

　　心室奪獲與室性融合波

　　2、治療首選：利多卡因或普羅卡因胺

　　五)心臟傳導(dǎo)阻滯：一度延長、二度脫落、三度完全

　　一度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖主要表現(xiàn)為PR間期延長。

　　二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長。

　　二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯但PR間期恒定不變

　　三度房室傳導(dǎo)阻滯：全部心房沖動(dòng)都不能傳導(dǎo)心室。

　　1.心房與心室獨(dú)立互不相關(guān)

　　2.心房率>心室率

　　3.可聞及大炮音，常有暈厥

　　六)預(yù)激綜合征：

　　1、特點(diǎn)：PR間期<0.12秒

　　臨床上有心動(dòng)過速發(fā)作

　　可并發(fā)心房顫動(dòng)與心房撲動(dòng)

　　2、治療：

　　a、預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng)伴暈厥，應(yīng)立即直流同步電復(fù)律;

　　b、預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng)的首選治療藥物是：普羅帕酮或普魯卡因胺

　　c、洋地黃縮短旁路不應(yīng)期使心率加快，不能單獨(dú)用于曾經(jīng)發(fā)生過房顫患者

　　d、根治預(yù)激綜合征首選：導(dǎo)管射頻消融

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