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第十二章 兒童少年期心理障礙

　　第一節(jié) 概述

　　一、兒童期障礙的特點

　　兒童心理障礙在臨床上有下述的四個重要方面不同于成人。

　　1、兒童很少自己主動去看醫(yī)生

　　2、醫(yī)生確診其行為異常時，必須注意病人的發(fā)育水平

　　3、兒童的語言表達能力有限

　　4、對兒童病人的治療較少采用藥物

　　二、兒童期障礙的分類

　　兒童期和青春期的障礙主要有四類：

　　1、破壞性行為障礙，包括沖動的、侵犯的和其他“出格”的行為。

　　2、情感壓抑障礙，通常是以焦慮或抑郁類型表現出來的，心理上的主要障礙。

　　3、習慣障礙，它指的是諸如進食、睡覺、排泄這樣的日常生理習慣上的混亂。

　　4、學習和交流障礙，有諸如閱讀、寫作和說話這樣的技能上存在困難。

　　第二節(jié) 精神發(fā)育遲滯

　　一、精神發(fā)育遲滯的分類標準及臨床特點

　　1、DDMD-3的描述

　　精神發(fā)育遲滯，是指一組精神發(fā)育不全或受陰的綜合癥，其特征為智力低下和社會適應困難，起病于發(fā)育成熟以前。本癥可單獨出現，也可以同時伴有其他精神障礙或軀體疾病。

　　2、智力的測量及分類

　　(1)輕度精神發(fā)育遲滯。輕度精神發(fā)育遲滯的IQ分數在50～55到70之間。約占總體的85%。

　　(2)中度精神發(fā)育遲滯。中度精神發(fā)育遲滯的IQ分數在35～40到50～55之間。約占總體的10%。

　　(3)重度精神發(fā)育遲滯。重度精神發(fā)育遲滯的IQ分數在20～25到35～40之間。

　　(4)極重度精神發(fā)育遲滯。極重度精神發(fā)育遲滯的IQ分數在20～25以下，有嚴重的適應性行為障礙。

　　二、發(fā)病原因及分類

　　1、生物學因素

　　(1)染色體異常的影響

　　1)唐氏綜合癥是最常見的染色體異常造成的精神發(fā)育遲滯。

　　2)唐氏綜合癥患者具有一些典型的特征：兩眼旁開、塌鼻梁、頭小且圓、眼瞼上的皮膚很皺、嘴角下垂、口小、舌頭厚且伸出來、手指粗短、不良的肌肉緊張性。

　　3)脆性X染色體綜合癥是X染色體的突變引起的精神發(fā)育遲滯。

　　(2)新陳代謝障礙

　　1)苯丙西酮尿癥是由遺傳缺陷引起的一種新陳代謝障礙。大量苯丙氨酸及其酮酸在體內積累，最終損害正在發(fā)育中的中樞神經系統(tǒng)。造成中度精神發(fā)育遲滯或嚴重的遲緩、多動，以及無規(guī)律和不可預計的行為。

　　2)泰薩氏癥是由于隱性遺傳方式造成的遺傳缺陷，即腦組織缺少脂粒酶A而引起的類脂物轉化缺陷。

　　第三節(jié) 廣泛性發(fā)育障礙

　　廣泛性發(fā)育障礙即兒童孤獨癥，是指一組起病于嬰幼兒期的全面性精神發(fā)育障礙。主要為人際交往和溝通模式的異常，如言語和非言語交流障礙，興趣與活動內容局限、刻板、重復。癥狀常在某種程度上歲以內就已明顯表現出來，以后可有緩慢的改善。

　　一、兒童孤獨癥

　　兒童孤獨癥最早由坎納描述。

　　1、臨床描述

　　兒童孤獨癥都有四個癥狀：

　　(1)社會隔絕。他們會躲避所有的社會性接觸，進入一種“極度孤獨的自處”狀態(tài)。

　　(2)精神發(fā)育遲滯。大多數孤獨癥兒童會有精神發(fā)育遲滯，IQ低于70.

　　(3)語言缺陷。超過一關的孤獨癥兒童根本就不說話;另一些會簡單重復他人說的話。

　　(4)刻板行為。他們也會抵制環(huán)境和慣例中的任何改變。

　　第四節(jié) 破壞性行為障礙

　　破壞性行為障礙又叫注意缺損/多動障礙，是指在需要自我控制的情境下，卻表現出以控制不良、沖動、出格為特征的行為。最生要的兩種是，注意障礙性多動和品行障礙。

　　一、注意障礙性多動

　　1、臨床描述

　　注意障礙性多動最顯著的特征是，坐立不安和注意力集中時限極短，它們反過來又會引起沖動和無序的行為。

　　2、臨床特點

　　(1)嚴重而持續(xù)的不安;

　　(2)不斷地持久運動;

　　(3)集中注意力困難;

　　(4)沖動、做事不顧后果。

　　3、治療

　　(1)藥物治療。可以適當應用中樞興奮劑。常用的治療藥物是利他林或苯丙胺。

　　二、品行障礙

　　1、臨床描述(CCMD-3)

　　品行障礙的的特征是，反復而持久的反社會性、攻擊性或對立性品行。

　　第五節(jié) 情緒壓抑障礙

　　一、焦慮障礙

　　1、分離焦慮是指，當要離開父母或其他照顧者時，表現出的極大的害怕和悲痛。

　　2、社交恐怖癥

　　3、廣泛性焦慮障礙

　　第六節(jié) 兒童期其他心理障礙

　　一、功能性遺尿是指，排除了任何已知的軀體疾病以后，兒童在已學會大小便自制年齡之后，反復出現不隨意的尿液排空。

　　二、選擇性緘默是指，兒童在某些場合拒絕講話，盡管一般情況下他們在其他場合愿意講話。他們通常在家里正常，在學校里卻少言寡語。

　　三、口吃是語言節(jié)律和流暢性的紊亂，可表現為音節(jié)或詞語的重復，或話語的中斷。

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