2018考研真題及答案※ 微信對(duì)答案 ※ 萬題庫估分

　　臨床醫(yī)學(xué)綜合今年是改革以后的第二年，從2017年到2018年，我首先在宏觀上給大家分析一下考試的特點(diǎn)和演變的過程，希望同學(xué)們有一個(gè)了解。另外2019的同學(xué)也可以借鑒一下。

　　對(duì)于這個(gè)考試來說呢，目前來說的傾向性我覺得比較明確，對(duì)于臨床部分的考察越來越傾向于臨床病例分析題接近于臨床，我說了好幾個(gè)臨床，大家也能感覺到我的意思。就是臨床型的題目越來越多，并且這些題目的考察的側(cè)重面更加的側(cè)重于臨床。很多題目在書上越來越找不到直接的答案，那需要有一定的臨床思考和臨床經(jīng)驗(yàn)，或者是老師在授課的時(shí)候給予一定的臨床的輔助，這部分題目才可以正確的去應(yīng)對(duì)，這是第一個(gè)比較大的趨勢(shì)。

　　第二個(gè)比較大的趨勢(shì)是內(nèi)科和外科的難度進(jìn)一步的在提升，而小三科，就是咱們說的生理、生化、病理這三科的話難度還是比較穩(wěn)定的。

　　另外一部分就是臨床醫(yī)學(xué)人文精神，今年的題目的難度相對(duì)來說比去年還是降了一點(diǎn)點(diǎn)的。這一部分今年對(duì)大家并沒有產(chǎn)生太大的困擾，每個(gè)科目今年大致的一個(gè)特點(diǎn)，每個(gè)學(xué)科都有很多題目是很難去確定和把握的，包括今天我來給大家來進(jìn)行解析的時(shí)候，也主要是解析這些比較有爭(zhēng)議的題目。當(dāng)然了我說的一些不題目可能也會(huì)有錯(cuò)誤，但是咱們?cè)谶@兒說出來老師的考慮和觀點(diǎn)，咱們進(jìn)行一個(gè)討論，因?yàn)檫@是解析中我覺得比較重要的。因?yàn)楸容^簡(jiǎn)單的題對(duì)于大家來說都是沒有什么太大意義的。

　　首先咱們就進(jìn)入到這個(gè)病理學(xué)的部分，病理學(xué)的部分我把比較簡(jiǎn)單的題就快速的說過了。不發(fā)生纖維素樣壞死，我個(gè)人的感覺應(yīng)該是在骨骼肌纖維，它沒有出現(xiàn)這個(gè)膠原纖維的斷裂，沒有膠原纖維一般就不會(huì)有纖維素樣壞死。而在心肌的間質(zhì)，在腎小球，尤其在腎小球腎炎的時(shí)候，可以出現(xiàn)纖維素樣壞死。在小動(dòng)脈，腎小球、小動(dòng)脈都是比較典型的出現(xiàn)，所以大家選擇A選項(xiàng)。

　　再往下這道題略微有一些爭(zhēng)議，咱們目?jī)A向于的選項(xiàng)是C選項(xiàng)。說不發(fā)生癌的組織是什么，那在定義上來說就是上皮組織出現(xiàn)惡變叫做癌，堅(jiān)硬間葉稱之為叫做肉瘤。那淋巴造血組織的話，它能偏向于間葉組織，從這個(gè)方面來說選擇C選項(xiàng)更加的適合一些。主要的爭(zhēng)議選項(xiàng)就是A選項(xiàng)，皮膚的附件會(huì)不會(huì)出現(xiàn)癌變，那基底細(xì)胞是可以癌變的起碼，所以咱們暫定這道題的答案是選擇C選項(xiàng)。

　　對(duì)于風(fēng)濕性疾病錯(cuò)誤的是哪一個(gè)，應(yīng)該來說比較明確，答案選擇C選項(xiàng)。，因?yàn)榭梢詫?dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，一般是比較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)的病變才會(huì)，風(fēng)濕性疾病的關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滲出，它是漿液性滲出，一般不會(huì)遺流關(guān)節(jié)的畸形，所以答案選擇C選項(xiàng)。

　　這道題是比較難的，硅肺最早的病變部位是什么部位?這個(gè)它主要是考察硅肺的分期，硅肺的分期包括一期二期和三期，其中咱們主要說和這個(gè)題相關(guān)的就是一期。一期的硅肺主要的病變是在肺門淋巴結(jié)的腫大。肺葉內(nèi)的病變是在雙肺的中下葉有散在的硅節(jié)節(jié)，但是不多。所以一期硅肺就是早期的這種最主要的病變部位應(yīng)該是選擇肺門淋巴結(jié)。而C選項(xiàng)可能有些同學(xué)說看著有點(diǎn)眼熟，C選項(xiàng)的話主要是在結(jié)核病比較常見。

　　碎片壞死這個(gè)比較簡(jiǎn)單，我們?cè)趯W(xué)習(xí)干細(xì)胞的碎片壞死的時(shí)候，它比較典型的一個(gè)部位，就是在界板部出現(xiàn)。所以這道題從題眼中看就能看到，是在這個(gè)突破界板向肝小葉擴(kuò)散，它是典型的外周界板部比較常見。所以這道題的答案選擇C選項(xiàng)比較適合。

　　這道題是爭(zhēng)議最大的一道題目，實(shí)際上是一道超綱的題目，在病理學(xué)當(dāng)中這道題是明顯超綱的。它問乳腺的浸潤(rùn)癌和乳腺的硬化性腺病主要的區(qū)別是什么。實(shí)際上乳腺的硬化性腺病不在咱們大綱要求的范圍之內(nèi)。目前在書上去查閱資料的話呢，我個(gè)人的觀點(diǎn)是傾向于D選項(xiàng)，那浸潤(rùn)型癌的話，它周圍一般沒有這種肌上皮細(xì)胞，硬化性腺病主要是指的乳腺的間葉組織中的纖維組織增生特別明顯。然后把正常的腺體壓破了，同時(shí)這個(gè)纖維組織邊界不太清楚，它跟腫瘤一樣，質(zhì)地比較硬，邊界不清，有的時(shí)候跟癌很難區(qū)分。并且某些類型的這種硬化性腺病，它的上皮組織的增生也是比較明顯的，和癌真的是非常難鑒別。目前來說查閱了一些資料，傾向于就是硬化性腺病中有的一個(gè)東西在癌中是沒有的，所以咱們暫定這個(gè)答案傾向于是D選項(xiàng)，這是一道比較有爭(zhēng)議的題目。

　　再往下就是細(xì)胞核確診哪個(gè)癌甲狀腺?這個(gè)比較明確，就是選擇乳頭狀癌，乳頭狀癌的這個(gè)細(xì)胞核叫做毛玻璃樣的細(xì)胞核，所以這道題的答案比較明確是選擇A選項(xiàng)。

　　那根據(jù)細(xì)胞的生物學(xué)行為確診的甲狀腺癌是什么?有些同學(xué)選B，有些同學(xué)選C，在這個(gè)地方的話查閱一下病理課本的話，我個(gè)人的觀點(diǎn)一是傾向于B選項(xiàng)，因?yàn)闉V泡狀癌，高分化的癌和正常的這種，和良性的腺瘤它區(qū)分是非常困難的。腺瘤的這個(gè)細(xì)胞的異形程度是沒有的，而高分化的細(xì)胞的程度也是比較差的。所以濾泡狀癌在高分化類型去診斷的時(shí)候，需要看有沒有間質(zhì)和血管的浸潤(rùn)。這種生物學(xué)行為提示是惡性，因此我個(gè)人傾向于是選擇B選項(xiàng)，有些同學(xué)提出來是選擇C。因?yàn)镃是一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，這個(gè)暫定答案選擇B選項(xiàng)。

　　再往下構(gòu)成傷寒肉芽腫的主要細(xì)胞是什么?傷寒肉芽的細(xì)胞腫主要單核巨噬細(xì)胞增殖為主。這個(gè)地方的話比較明確，應(yīng)該是選擇巨噬細(xì)胞增殖是傷寒肉芽腫的主要細(xì)胞。

　　但是這個(gè)題需要給大家來討論一下，就是梅毒的肉芽腫主要的細(xì)胞是什么?在介紹梅毒的這個(gè)肉芽腫的時(shí)候又叫做樹膠樣腫，它的典型特點(diǎn)是中間是凝固樣壞死。另外它的上皮樣細(xì)胞和巨噬細(xì)胞比較少。而周邊是淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤(rùn)比較多。并且漿細(xì)胞的浸潤(rùn)是它的一大特征，所以通過這樣一個(gè)介紹來說，我們的這道題的答案實(shí)際上更多的是傾向于選擇D選項(xiàng)，可能是它的一個(gè)主要的浸潤(rùn)細(xì)胞。所以這道題略有爭(zhēng)議，到底是選C選D，還是選B都有可能，但是我個(gè)人的觀點(diǎn)是D選項(xiàng)比較適合，就是漿細(xì)胞。

　　這道題我留下是有爭(zhēng)議的，是屬于早期胃癌的是哪一個(gè)，咱們知道早期胃癌只強(qiáng)調(diào)浸潤(rùn)深度，不強(qiáng)調(diào)淋巴轉(zhuǎn)移情況，這是它的定義。那在這個(gè)地方的話所以A選項(xiàng)不對(duì)，B選項(xiàng)和C選項(xiàng)是正確的，它沒有浸潤(rùn)到基層，只是在黏膜和黏膜下層，這就是早期癌。另外可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這個(gè)是對(duì)的。那就是D選項(xiàng)有些同學(xué)說有肝臟轉(zhuǎn)移算不算早期胃癌，這個(gè)在書上從來沒有提過，包括外科書和病理書上都沒有提過，我個(gè)人的觀點(diǎn)一旦有這種肝轉(zhuǎn)移的話，比如說經(jīng)過血道轉(zhuǎn)移，就屬于一個(gè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不屬于一個(gè)偏早期的胃癌。所以我個(gè)人的觀點(diǎn)是選擇B和C，那有些同學(xué)說早期胃癌定義中就確定只強(qiáng)調(diào)浸潤(rùn)深度，那它有肝轉(zhuǎn)移，也跟浸潤(rùn)深度沒有沖突，所以D選項(xiàng)也對(duì)。但是從我們的一個(gè)臨床角度來分析，應(yīng)該是從B和C這兩個(gè)是正確的選項(xiàng)。

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