2015西綜診斷學病癥及問診要點：尿頻、尿急與尿痛

　　尿頻(freqtlent micturition)是指單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多。正常成人白天排尿4～6次，夜間0～2次。尿急(urgent micturition)是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制。尿痛(odynu“a)是指患者排尿時感覺恥骨上區(qū)，會陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。尿頻、尿急和尿痛合稱為膀胱刺激征。

　　【病因與臨床表現(xiàn)】

　　1.尿頻

　　(1)生理性尿頻：因飲水過多，精神緊張或氣候寒冷時排尿次數(shù)增多屬正�，F(xiàn)象。特點是每次尿量不少，也不伴隨尿頻尿急等其他癥狀。

　　(2)病理性尿頻：常見有以下幾種情況。

　　1)多尿性尿頻：排尿次數(shù)增多而每次尿量不少，全日總尿量增多。見于糖尿病，尿崩癥，精神性多飲和急性。腎功能衰竭的多尿期。

　　2)炎癥性尿頻：尿頻而每次尿量少，多伴有尿急和尿痛，尿液鏡檢可見炎性細胞。見于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎和尿道旁腺炎等。

　　3)神經(jīng)性尿頻：尿頻而每次尿量少，不伴尿急尿痛，尿液鏡檢無炎性細胞。見于中樞及周圍神經(jīng)病變?nèi)珩�癥，神經(jīng)源性膀胱。

　　4)膀胱容量減少性尿頻：表現(xiàn)為持續(xù)性尿頻，藥物治療難以緩解，每次尿量少。見于膀胱占位性病變;妊娠子宮增大或卵巢囊腫等壓迫膀胱;膀胱結(jié)核引起膀胱纖維性縮窄。

　　5)尿道口周圍病變：尿道口息肉，處女膜傘和尿道旁腺囊腫等刺激尿道口引起尿頻。

　　2.尿急常見于下列情況

　　(1)炎癥：急性膀胱炎，尿道炎，特別是膀胱三角區(qū)和后尿道炎癥，尿急癥狀特別明顯;急性前列腺炎常有尿急，慢性前列腺炎因伴有腺體增生肥大，故有排尿困難，尿線細和尿流中斷。

　　(2)結(jié)石和異物：膀胱和尿道結(jié)石或異物刺激黏膜產(chǎn)生尿頻。

　　(3)腫瘤：膀胱癌和前列腺癌。

　　(4)神經(jīng)源性：精神因素和神經(jīng)源性膀胱(neLJrogenicbladder)。

　　(5)高溫環(huán)境下尿液高度濃縮，酸性高的尿可刺激膀胱或尿道黏膜產(chǎn)生尿急。

　　3.尿痛引起尿急的病因幾乎都可以引起尿痛 疼痛部位多在恥骨上區(qū)，會陰部和尿道內(nèi)，尿痛性質(zhì)可為灼痛或刺痛。尿道炎多在排尿開始時出現(xiàn)疼痛;后尿道炎，膀胱炎和前列腺炎常出現(xiàn)終末性尿痛。

　　【伴隨癥狀】

　　1.尿頻伴有尿急和尿痛見于膀胱炎和尿道炎，膀胱刺激征存在但不劇烈而伴有雙側(cè)腰痛見于腎盂。腎炎;伴有會陰部，腹股溝和睪丸脹痛見于急性前列腺炎。

　　2.尿頻尿急伴有血尿，午后低熱，乏力盜汗見于膀胱結(jié)核。

　　3.尿頻不伴尿急和尿痛，但伴有多飲多尿和口渴見于精神性多飲，糖尿病和尿崩癥。

　　4.尿頻尿急伴無痛性血尿見于膀胱癌。

　　5.老年男性尿頻伴有尿線細，進行性排尿困難見于前列腺增生。

　　6.尿頻尿急尿痛伴有尿流突然中斷，見于膀胱結(jié)石堵住出口或后尿道結(jié)石嵌頓。

　　【問診要點】

　　1.了解尿頻程度，單位時間排尿頻率，如每小時或每天排尿次數(shù)，每次排尿間隔時間和每次排尿量。

　　2.尿頻是否伴有尿急和尿痛，三者皆有多為炎癥，單純尿頻應(yīng)逐一分析其病因。

　　3.尿痛的部位和時間，排尿時恥骨上區(qū)痛多為膀胱炎;排尿畢時尿道內(nèi)或尿道口痛多為尿道炎。

　　4.是否伴有全身癥狀，如發(fā)熱畏寒，腹痛腰痛，乏力盜汗，精神抑郁，肢體麻木等，如有以上癥狀應(yīng)作相應(yīng)檢查，排除相關(guān)疾病。

　　5.出現(xiàn)尿頻尿急尿痛前是否有明顯原因，如勞累，受涼或月經(jīng)期，是否接受導尿、尿路器械檢查或流產(chǎn)術(shù)，這些常為尿路感染的誘因。

　　6.有無慢性病史，如結(jié)核病，糖尿病，腎炎和尿路結(jié)石，這些疾病本身可以出現(xiàn)尿路刺激癥狀，也是尿路感染的易發(fā)和難以治愈的因素。

　　7.有無尿路感染的反復發(fā)作史，發(fā)作間隔有多長，是否做過尿培養(yǎng)，細菌種類有哪些以及藥物使用的種類和療程。

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