第七章　男性生殖系統(tǒng)

第一節(jié) 總論

　　男性內(nèi)生殖器包括睪丸、輸精管道和附屬腺體。睪丸是男性產(chǎn)生精子和分泌雄性激素的生殖腺;輸精管道是輸送精子的管道，包括附睪、輸精管、射精管和男性尿道;附屬腺體有精囊腺，前列腺和尿道球腺，它們的分泌物與精子共同組成精液，具有營養(yǎng)精子和增強其活動能力的作用。男性外生殖器包括陰囊和陰莖。

　　第二節(jié) 生殖腺和輸精管道

　　一、睪丸、附睪的位置

　　睪丸為男性生殖腺，是產(chǎn)生男性生殖細(xì)胞——精子和分泌男性激素的器官。睪丸位于陰囊內(nèi)，左、右各一，呈扁橢圓形，分上、下兩端，內(nèi)側(cè)、外側(cè)兩面和前、后兩緣。上端和后緣與附睪相連，后緣為系膜緣，是血管、神經(jīng)和淋巴管出入睪丸之處。

　　附睪貼附于睪丸的上端和后緣，上端膨大為附睪頭，由10余條睪丸輸出小管構(gòu)成。睪丸輸出小管匯成一條附睪管，迂回蟠曲構(gòu)成附睪體和附睪尾。尾部移行為輸精管。附睪的功能是儲存精子，并促進(jìn)精子進(jìn)一步成熟而獲得受精能力。

　　二、輸精管的分部

　　輸精管是附睪管的直接延續(xù)，壁厚腔小，呈圓索狀的細(xì)長管道。依其行程可分為四部：睪丸部、精索部、腹股溝管部和盆部。

　　1.睪丸部起于附睪尾，沿睪丸后緣上升至睪丸上端。

　　2.精索部介于睪丸上端與腹股溝管皮下環(huán)(淺環(huán))之間的一段，包被于精索內(nèi)。此部位于皮下，位置表淺，是臨床施行輸精管結(jié)扎的常用部位。

　　3.腹股溝管部位于腹股溝管內(nèi)。

　　4.盆部 由腹股溝管深環(huán)向內(nèi)下入骨盆腔，經(jīng)輸尿管的前上方至膀胱后瓶，末端與精囊排泄管匯合成射精管。

　　三、射精管的合成和開口部位

　　射精管由輸精管的末端與精囊的排泄管匯合而成。射精管很短，長約2cm，從后方穿入前列腺，開口于尿道的前列腺部。

　　四、精索的組成

　　精索是柔軟的圓索，由腹股溝管深環(huán)延至睪丸上端。精索的主要成分為輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、神經(jīng)叢和淋巴管等，其外面包有被膜。

　　第三節(jié) 附屬腺體

　　男性生殖器的附屬腺包括前列腺、精囊腺和尿道球腺。腺體分泌嗜堿性液體，有營養(yǎng)和稀釋精子的作用，與精子混合成精液。精液為乳白色液體，正常一次排出量為2～5m1，含精子3億～5億個。

　　一、前列腺

　　前列腺是一個實質(zhì)性器官，主要由腺組織和平滑肌構(gòu)成，其分泌物直接排入尿道，參與精液的組成。

　　前列腺位于尿生殖膈和膀胱之間，緊包尿道的起始部。前列腺形似栗子，尖向下，底朝上，它的后面鄰近直腸，放經(jīng)直腸可以觸及前列腺。

　　根據(jù)前列腺包繞尿道的位置不同，可將前列腺分為數(shù)葉。緊貼尿道兩側(cè)的為左葉和右葉，位于尿道與射精管之問的部分稱中葉。小兒前列腺較小，腺組織未發(fā)育。性成熟期、腺體迅速生長。老年時前列腺退化萎縮，體積逐漸變小。如果腺體內(nèi)結(jié)締組織過度增生形成前列腺肥大癥。

　　二、精囊腺

　　精囊腺又稱精囊，為橢圓形囊狀器官，表面凹凸不平。

　　位于膀胱底的后方，輸精管末段的外側(cè)，是一對長橢圓形的囊狀器官，其排泄管與輸精管末端合成射精管。精囊腺分泌的弱堿性液體成為精液的一部分。

　　第四節(jié) 外生殖器

　　一、陰囊的構(gòu)造

　　陰囊為一皮膚囊袋，位于陰莖根的后下方。陰囊壁由皮膚和肉膜組成，是腹壁皮膚及淺筋膜的延續(xù)。陰囊皮膚薄而柔軟，生有少量陰毛，色素沉著明顯，富有伸展性。肉膜位于皮膚深面，是陰囊的淺筋膜，內(nèi)含散在的平滑肌，平滑肌隨外界溫度的變化反射性地收縮與舒張，以調(diào)節(jié)陰囊內(nèi)的溫度，有利于精子的生存和發(fā)育。內(nèi)膜在正中線向深部發(fā)出陰囊中隔將陰囊腔分為左、右兩部，分別容納兩側(cè)的睪丸、附睪及輸精管起始段。

　　二、陰莖的構(gòu)成

　　陰莖為男性的性交器官，可分為頭、體和根三部。陰莖主要由兩條陰莖海綿體和一條尿道海綿體組成，外包筋膜和皮膚。兩條陰莖海綿體位于陰莖的背側(cè)，尿道海綿體位于陰莖海綿體的腹側(cè)，前端膨大為陰莖頭，后端膨大為尿道球。尿道貫穿陰莖海綿體全長。

　　三、男性尿道的分部、三個狹窄、兩個彎曲及其臨床意義。

　　(一)男性尿道的分部

　　1.前列腺部 為尿道通過前列腺內(nèi)的一段，管腔最粗，后壁有射精管和前列腺排泄管的開口。

　　2.膜部為尿道穿經(jīng)尿生殖膈的一段，為男性尿道三部中最短的一部，其管腔最細(xì)，有由骨骼肌 構(gòu)成的尿道括約肌環(huán)繞，該肌收縮可關(guān)閉尿道。

　　3.海綿體部為尿道通過尿道海綿體的一段，長約15cm，尿道球內(nèi)的尿道管腔較寬，稱為尿道球部。有尿道球腺的開口。

　　臨床上將尿道前列腺部和膜部稱為后尿道，海綿體部稱為前尿道。

　　(二)男性尿道的狹窄和兩個彎曲及其臨床意義

　　男性尿道全程有3處狹窄，分別位于尿道內(nèi)口、尿道膜部和尿道外口，以尿道外口最為狹窄。男性尿道有兩個彎曲：恥骨前彎位于恥骨聯(lián)合的前下方，凹向后下方，此彎可隨陰莖上舉而消失;恥骨下彎位于恥骨聯(lián)合后下方，凹向前上方，此彎曲恒定不變。

　　臨床上進(jìn)行導(dǎo)尿或由尿道插入其他器械時，要注意這些彎曲和狹窄，以免損傷尿道。

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